霉菌和尿路感染

病因霉菌性阴道炎为常见的阴道炎多由白色念珠菌引起该菌平时寄生于阴道内当阴道内糖分增多、酸性增强时细菌迅速繁殖引起炎症故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者如长期应用抗生素改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系亦可使该菌大量繁殖而引起感染症状外阴瘙痒或灼痛为主要症状急性期白带增多呈乳凝块或豆腐渣样检查取分泌物置于滴有生理盐水玻片上作镜检可发现霉菌化验尿常规显微镜下看到孢子或霉菌丝检查可见阴道粘膜上有一层白色粘稠或豆腐渣样分泌物覆盖擦净后可见粘膜充血红肿甚至有糜烂面及表浅溃疡多次检查皆为阴性而症状典型者可改用培养法疑有糖尿病者应查尿糖及血糖治疗用碱性溶液如2～4％碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴及阴道改变阴道酸碱度使不利于霉菌生长冲洗后再用制霉菌素片剂或栓剂塞入阴道内每次10万～20万单位每晚一次10～14天为一疗程外阴再涂以3％的克霉唑软膏效果可更好顽固病例可口服酮康唑或克霉灵以消灭肠道念珠菌或外用咪康唑治疗中禁性交每日更换洗净消毒之内裤经期后复查常用的治疗方法有1：先用0.1％新洁尔灭溶液涂擦或清洗患处然后使用含有咪唑类药物的霜剂或膏剂口服曲左霉素也有效2：严重的全身性或内脏性感染应外治疗相结合可口服伊曲康唑或静脉注射氟康唑等再加外用药别害怕霉菌没什么大不了的说白了就是和感染脚气的是一类真菌只要治脚气的管用治它就管用平时注意内衣和袜子要分开洗内衣要暴晒用开水烫过也行达克宁栓就很好的平时注意袜子和内裤不要在一块洗而且穿过的内裤要用开水烫过洗过的不要晾干要放太阳下暴晒霉菌说白了就是和感染脚气的细菌是一类小心就不会复发祝你早日康复尿路感染(urinarytractinfectionUTI简称尿感)是指病原体在机体内尿路中生长繁殖侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症细菌是最多见的病原体真菌、病毒、寄生虫等也可引起感染根据感染发生的部位尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染上尿路感染主要指肾盂肾炎(pyelonephritis)即肾实质和肾盂的感染性炎症是由于细菌入侵肾脏所致肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎多数是致产经膀胱、输尿管而到达肾脏引起炎症主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死关于慢性肾盂肾炎的定义目前多数学者认为：过去此诊断过于滥用认为慢性肾盂肾炎应仅限于肾盂、肾盏有明确的炎症、纤维化和变形者如果用此诊断标准则绝大部分慢性肾盂肾炎是在尿路梗塞、尿流不畅或膀胱--输尿管返流的基础上附加尿路感染所致如果没有上述情况尿路感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患因此急慢性肾盂肾炎的鉴别不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别下尿路感染主要为尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱根据有无尿路功能上或解剖上的异常尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染复杂性尿路感染是指：①尿路有器质性或功能性异常引起尿路梗阻尿流不畅；

②尿路有异物如结石、留置导尿管等；③肾内有梗阻如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染多数为肾盂肾炎可引起肾组织损害长期反复感染或治疗不彻底可进展为慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailureCRF)单纯性尿路感染则无上述情况不经治疗其症状及菌尿可自行消失或成为无症状性菌尿Pawlowski等在4596例尸检中发现慢性肾盂肾炎者仅占3.1%因此认为：成人肾盂肾炎如属单纯性很少引起终末期肾病(endstaterenaldiseasESRD)或病理上的慢性肾盂肾炎引起尿路感染的因素很多与尿感有关的病因可归纳如下(1)上尿路感染在女性极为常见主要由于女性尿道短细菌上行较男性更容易另外女性尿道口有大肠杆菌存在性交是引起感染的重要原因(2)据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿其发病率较无妊娠的同龄女性组高年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高因此妊娠是尿感的重要诱因(3)尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因据统计尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因出现尿流不畅细菌不易由膀胱排出而大量繁殖易发生感染(4)尿路畸形或功能缺陷如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等都易发生感染(5)糖尿病并发尿路感染的机会较多是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养这类患者一旦发生尿感则容易并发肾盂肾炎甚者可发生急性肾乳头坏死因此对糖尿病患者应避免使用尿路器械(6)其它因素：①全身性疾病如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等使人体抵抗力下降易于发生尿感②妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等是尿感最常见的诱因③高血压和血管疾患引起肾血流量减少者易于感染④低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害亦易于发生尿感⑤导尿和作泌尿道器械检查会损伤尿道粘膜还可将尿道口的细菌直接带入膀胱据统计即使在严格消毒下一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右留置导尿管4天以上者可高达90%连续留置导尿管10天后尿路必然受感染⑥滥用非那西汀者可发生肾乳头坏死蹭的肾组织更易感染可能是由于防御机能受损之缘故尿路感染类型多抗菌方案须合理1.无症状性细菌尿：一般无需抗菌治疗通过多饮水、加强会阴部清洁卫生等可以取得自行缓解之效果但如果是妊娠妇女被查出无症状性细菌尿为避免急性肾盂肾炎的发生和其对胎儿的危害应给予常规抗菌治疗2.女性急性膀胱炎：一般采用短程抗菌疗法常用3日或7日治疗方案3日方案是主要且常用的方案适合于无其他合并症的患者7日方案适用于合并糖尿病、近期有尿路感染病史及老年患者无论3日还是7日方案均应采取联合用药一般以喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星为主合用呋喃妥因或复方新诺明3.女性急性肾盂肾炎：对此应及时有效的治疗可先选用广谱抗生素或联合方案治疗疗程宜长些达10～14天抗生素的选择首推喹诺酮类次为第2代或第3代头孢菌素并常以这两类药物联合应用为常用方案可减少耐药现象提高疗效开始治疗时应为静脉给药一般可在48小时内使症状得以缓解如果48小时后临床症状未见缓解应根据药物敏感试验结果调整药物改进治疗方案如果48小时内症状缓解应及时更换为口服药物维持2周左右4.妊娠期尿路感染：包括无症状性细菌尿、急性膀胱炎及肾盂肾炎均需及时有效的治疗无症状细菌尿采用单剂量疗法急性膀胱炎或肾盂肾炎采用联合治疗方案由于妊娠的特殊性应注意选择相对毒性小、对胎儿无明显致畸作用的抗生素如氨苄西林、苯唑西林头孢氨苄、呋喃妥英等至于氨基甙类和喹诺酮类抗生素因其对胎儿可产生不利影响故应避免使用5.老年尿路感染：由于年老体弱抵抗力下降细菌易上行侵入而引起无症状性细菌尿或尿路感染性炎症无症状性细菌尿一般无需抗生素治疗如果有尿路刺激症状下尿路感染时给予3日方案以复方新诺明和氧氟沙星为首鸦如果系上尿路感染则应采取14日疗程对老年女性尚可联合短期雌激素治疗以提高治愈率6.男性尿路感染：成年男性尿路感染极为少见一般至50岁以后因前列腺肥大才较多发生针对男性患者的治疗方案和抗菌药物选择基本同女性尿路感染但对有症状的男性尿路感染治疗不主张推荐单剂量或短程抗菌治疗应以14日疗程为宜7.复发性尿路感染：对经常且反复多次出现尿路感染的女性患者应进行抗菌药物预防性治疗具体方案有：呋喃妥英、复方新诺明、氟哌酸(诺氟沙星)等选择其中1种药物每晚睡前口服1次持续3～6个月在此期间上述几种药物可交替使用每个月调整1次应用上述方案时一定要遵照医嘱服用8.真菌性尿路感染：极为少见可能是由于长期服用肾上腺皮质激素、久用抗生素致二重感染或老年妇女霉菌性阴道炎扩散等因素所致因此其治疗应首先注意消除上述诱因及易感因素其次给予抗真菌药轻症宜用氟胞嘧啶口服或静脉滴注中重型患者选用氟康唑静脉滴注治疗10～14天