54岁男，痰血，增强CT显示有斑片状影，肺癌？还是结核复发？

根据你提供的病史资料，更倾向于是结核病的复发，还可能伴有其它细菌的感染。

一、患者既往有结核病的病史，在陈旧性结核病灶中，会存有少量具有再发倾向的休眠结核菌，当机体劳累或由于其它疾病使得其免疫力受损时，则容易出现复发；

二、患者在咳嗽、咳痰的同时，有发热症状，一般而言，除非出现由肿瘤病灶导致的阻塞性肺炎，肺癌患者出现发热的可能性较少，而结核病或其它细菌感染性病变则容易出现发热；

三、此次肺部病变的主要位置在上叶的尖段，而商业尖、后段和下叶的背段正是结核的好发部位；

四、患者肺部的病灶边缘模糊，且存在“薄”壁的透亮影，这与肺癌常见的“厚壁”空洞且边缘相对清晰的特点是不相符合的。尽管有上述理由，少数情况下，肺癌亦可能出现一些非典型的病变方式，容易误诊，所以可传来清楚的CT片资料供鉴别，同时到医院查血常规、血沉、结核菌素皮试，资料一同传来。治疗上，可以先继续给予抗感染治疗。