睾丸和精索鞘膜积液手术如何做？

睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体鞘膜积液多数均无明显的病因称为原发性鞘膜积液其发生和发展都较缓慢病人可无症状由于阴囊的外伤睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液称为继发性鞘膜积液它常具有原发病灶的症状睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降成为睾丸鞘膜包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层两层之间仅有很少量液体随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物若鞘突完全未闭合腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体则为睾丸鞘膜积液临床表现原发性鞘膜积液初起时无症状其发展又较缓慢待长大到一定程度病人才发现过大的睾丸鞘膜积液由于重量大而有下坠感有时将阴茎包埋于皮内而影响排尿先天性鞘膜积液在平卧时包块迅速消失固然是其特点但有时交通孔道很细只在长时间卧床才略变小或稍变软易于误诊为睾丸鞘膜积液在询问病史时要特别问清其包块大小的改变精索鞘膜积液常在睾丸之上方出现场包块与睾丸大小相似常被认为三个睾丸睾丸鞘膜积液多为梨形睾丸被包埋在内不能触及其囊肿的硬度相差很大其中液体量多可以很硬与睾丸肿瘤相似诊断各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）有一种睾丸鞘膜积液因时间较长鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性（不透光）对鞘膜积液不能肯定诊断只要时间较久鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性（不透光）对鞘膜积液不能肯定诊断只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体鉴别诊断鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的惟因疝囊内容物不同而诊断各异病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出有时可见肠型或有肠鸣则为疝检查时其中可触及肠管外环处精索粗大交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大腹股沟管无明显包块突出精索不粗大做透光试验时要注意婴儿的肠管菲薄虽然是疝其透光仍为阳性要致细致检查不可贸然进行穿刺以免误伤肠管鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大若粗大则包块与腹腔相连则为疝不粗则可能为鞘膜积液睾丸鞘膜积液时包块占有一侧阴囊的全部不能再摸到睾丸而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸睾丸肿瘤的特点是重而硬可以有少量的鞘膜积液在检查时除体会包块重硬外若在包块之后外方摸到副睾则为肿瘤若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液透光试验肿瘤为阴性但厚壁的鞘膜积液也可以不透光可进行穿刺以明确诊断治疗措施（1）初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失故不急于进行治疗若两岁后尚不消失则行穿刺抽液多数经抽吸后不再复发此法不适用于成年人成年人抽液后均在短期又长大如初（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等使发生炎性粘连以消灭鞘膜腔此法反应较大粘连不完全形成多房性鞘膜积液给手术治疗带来更多的困难目前使用较少（3）手术治疗：行天性鞘膜积液不能用上两法治疗以手术治疗为主手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎阻断腹水下流以下的疝囊可不处理精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除如剥除困难亦可剪开囊壁做翻转缝合术睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液而做了睾丸鞘膜翻转手术未做高位结扎腹腔内液体不断外流促使上皮细胞再生而有复发其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数