恶性嗜铬细胞瘤的临床表现是怎样的

嗜铬细胞瘤起源于嗜铬细胞胚胎期嗜铬细胞的分布与身体的交感神经节有关随着机体的发育成熟绝大部分嗜铬细胞发生退化其残余部分形成肾上腺髓质因此绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质异位于身体其他部位的占10%.手术是目前治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法但危险性大。

心理护理嗜铬细胞瘤患者心理状态与其他疾病并不完全相同除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去肾腺素使患者的情绪一直处于高度紧张状态所以轻微刺激可导致血压升高为消除患者的顾虑使其顺利接受手术耐心细致的护理是十分必要的.1）及时掌握患者的心理活动主动与其交流帮助其说出顾虑原由提供必要的心理社会支持.2）向其介绍疾病手术以及术后的护理及配合情况也可由其他患者介绍经验.3）鼓励家属陪伴给患者心理上带来慰藉和亲切感消除患者的焦虑.4）说明不良情绪对于治病的有害无利积极配合会取得良好的效果并可指导其掌握必要的松驰方法同时禁止患者看各种带有刺激性的书刊并嘱其家属积极配合保持病房安静整洁为患者制造一个舒适的周围环境.必要时遵医嘱给镇静药物这些护理措施较好的消除了患者紧张恐惧的心理调整了心理状态并积极配合治疗.2.2心律失常患者长期受儿茶酚胺的作用使心血管系统耗损很重常合并心律失常本组中有1例患者合并心律失常纠正心律失常最常用的药物β-R阻滞剂但它不作为常规作用在使用酚苄明后若心率低于90次/分则无需加用而且必须在使用α-R阻滞剂的基础上加用不可先用否则会因α-R作用失去拮抗而诱发高血压危象充血性心力衰竭甚至可死于肺水肿.另外术前禁用阿托品以免诱发心动过速〔3.本组6例患者中有1例患者曾出现过短暂室速但经有效的护理治疗后未再发生.2.3降压扩容由于瘤体分泌大量儿茶酚胺血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足因此充分认识到嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点扩容是术前准备的一项十分重要的措施.嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收缩血管床容积减少血容量绝对不足切除肿瘤后儿茶酚胺减少血管床开放血容量不足就成为主要矛盾术前在控制血压的前提下预先补充一定的血容量可使术中血压下降缓慢术后血压恢复快而稳定.我科常规在术前一日输血400ml低右500ml平衡盐1000ml据报道嗜铬细胞瘤手术后仍有20%的患者存在高血压分析可能的原因：1）体内多发性肿瘤未切除干净.2）肿瘤恶性变有转移灶.3）长期高血压造成肾血管蹭产生肾性高血压.4）肾上腺髓质增生对术后高血压患者常规在术后2周复查血和尿中茶酚胺含量判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。