精神分裂症患者

精神分裂精神分裂症多起病于青壮年其中15－35岁发病最常见.其临床表现主要是思维障碍（思维散漫思维中断思维贫乏妄想等）幻觉情感障碍（情感淡漠情感倒错）和行为障碍（社交退缩行为怪异紧张性兴奋木僵等）.其中妄想幻觉等明显明显精神病性症状称为“阳性症状；

情感淡漠社交退缩等精神衰退症状称为“阴性症状.具体可因急性期和慢性期有所不同.急性期的临床表现主要是出现思维障碍幻觉妄想等明显精神病性的“阳性症状.思维障碍具体表现为联想散漫即语言结构松弛以至段落与段落之间显得散漫无序句子与句子之间互不相关词与词或字与字之间不能组成完整的句子；

思维阻隔即突然无故中止正在谈的话题片刻后再接续原话题或另换话题且缺乏自知；推理奇特即逻辑混乱使人不知所云.幻觉具体表现为反复多次的报道性评价性幻听即听到有人对患者的行为作实况转播式的报道听到有两人一褒一贬地对患者品头论足.此外尚有幻视幻触幻嗅等但较少见.妄想具体表现为突然发生的原发性妄想.最常见的有被害妄想即患者坚信自己被人以某种方法侮辱或伤害；

嫉妒妄想即患者坚信自己的配偶不忠贞；影响（控制）妄想即患者感到自己的思想行动和感情都受到外力影响甚至一举一动都被他人控制.急性期也可出现情感淡漠情感不协调等“阴性症状.情感淡漠即对与其切身利益密切相关的事物无动于衷对欢乐愤怒恐惧等情境均无明显反应；

情感不协调即情感反应与内容不一致尤其是内在思维与表露出的情感表现不相应如一边倾诉自己的不幸遭遇一边痴笑一边述说自己开心的事情一边流泪等.慢性期的临床表现主要是出现缺乏动力缺乏精力缺乏兴致缺乏情感缺乏礼仪和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失的“阴性症状.缺乏动力具体表现为自发性动作的丧失终日呆坐闲逛生活毫无目标.缺乏精力具体表现为懒散乏力终日卧床睡觉或懒得活动似乎体质十分虚弱.缺乏兴致具体表现为对什么都不感兴趣对原先的爱好也已兴趣索然精神活动显得十分迟钝.缺乏情感具体表现为脸面呆板语言单调对任何刺激都缺乏必要的情感反应似乎已达到了“哀莫大于心死”的“心死”程度.缺乏礼仪具体表现为完全不讲究起码的礼仪或者旁若无人地对人不理不睬或者不顾场合地乱叫乱嚷或者当众脱裤弃衣.缺乏社交具体表现为不参加任何人际交往活动喜欢独居斗室闭门不出否则就尽量回避至多回答一两句就完事.精神分裂症无论是急性期还是慢性期有的患者外表完全可以似常人只有与其接触深谈才会发现其精神不正常这是早期不能发现精神分裂症的重要原因之一.当然也有的患者蓬头垢面嘻嘻痴笑或者奇装异服东窜西颠或者沉默寡语茫然若失.这些精神分裂症患者容易被发现.精神分裂症除了严重的精神病性症状外一般没有定向障碍意识通常也清醒智能基本上也属正常但自知力明显缺损即不承认自己患有精神病甚至也不承认自己的行为有所异常因而往往不愿意接受治疗。

精神分裂症的治疗中抗精神病药物起着重要作用.支持性心理治疗改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能力的康复措施也十分重要.一般在急性阶段以药物治疗为主.慢性阶段心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十分重要的作用　药物治疗」精神病药物又称神经阻滞剂能有效地控制精神分裂症的精神症状广泛应用于临床明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率.最常用的抗精神病药物最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine)药物；

继之出现以氟哌啶醇为代表的丁酰苯类(Butyrophenone)以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene)药物.按临床作用特点可分为低效价和高效价两类.前者以氯丙嗪为代表以镇静作用强抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显锥体外系副作用较轻但对心血管和肝功能影响较明显为特点治疗剂量较大.第二类以氟哌啶醇三氟拉嗪为代表.该类药物的抗幻觉妄想作用较突出锥体外系副作用较严重无镇静抗兴奋作用对内脏功能的副作用较轻.此外发现苯甲酰胺类(Benzamide)的舒必利(sulpiride)也是有效的抗精神病药物　药物的选择应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点(1)急性期系统药物治疗：首次发病或缓解后复发的病人抗精神病药物治疗力求系统和充分以求得到较深的临床缓解.一般疗程为8～10周.常用抗精神病药物的剂量如下　①氯丙嗪：治疗剂量一般为300～400mg/d.60岁以上老年人的治疗剂量一般为成人的1/2或1/3　②奋乃静：除镇静作用不如氯丙嗪外其他同氯丙嗪.对心血管系统肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻.适用于老年躯体情况较差的患者.成人治疗量40～60mg/d　③三氟拉嗪：药物不仅无镇静作用相反有兴奋激活作用.有明显抗幻觉妄想作用.对行为退缩情感淡漠等症状有一定疗效.适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症.成人剂量20～30mg/d　④氟哌啶醇：是丁酰苯类药物.本药能较迅速地控制精神运动性兴奋有抗幻觉妄想作用对慢性症状亦有一定疗效.锥体外系副作用较明显.成人治疗剂量12～20mg/d　⑤氟哌噻吨(三氟噻吨复康素：该药对阴性症状效果较好.剂量10～20mg/d.日量在20mg以上时易出现锥体外系副作用.对造血系统肝肾无毒性作用.起效较快2周内见效　⑥珠氯噻吨(氯噻吨高抗素：该药对妄想幻觉以及兴奋冲动等行为障碍效果较好.每片10mg治疗剂量40～80mg/d.起效较快1周可出现疗效　⑦氯氮平：因其有明显抗精神病作用而锥体外系副作用甚轻而开始应用于临床.其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用出现率约1%左右.需要定期检测治疗开始2个月需每周1次3个月后需每2周1次.一旦出现粒细胞减少应立即停药.国内外双盲研究资料显示氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(MeltzerHY1995.国外对难治性精神分裂症6周双盲多中心协作资料(Kane1988)发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d前者20%有效后者为4%.常用治疗剂量300～400mg/d　⑧舒必利(Sulpiride：临床总疗效与氯丙嗪相接近对控制幻觉妄想思维逻辑障碍有效外对改善病人情绪与周围人接触亦有治疗作用.治疗平均剂量600～800mg/d.20世纪90年代以来出现了第二代新型抗精神病药物.这类药物的药理作用不仅限于D2受体同时作用于5-HT2受体及其他受体.其特点是锥体外系副作用等明显低于第一代　⑨利培酮(维思通：是5-HT2/D2受体平衡拮抗剂.其主要优点是锥体外系副作用较轻除对妄想等阳性症状有效外亦能改善阴性症状.国内多中心研究发现利培酮治疗精神分裂症对阳性症状及阴性症状均有效患者对该药的耐受性及依从性也较好(顾牛范1998.成人治疗剂量为3～4mg/d个别可达6mg/d　⑩奥氮平(奥兰扎平：作用于D4D3D2受体及5-HT2α2受体.较氯氮平的优点是无粒细胞缺乏的严重副作用无锥体外系副作用.国内临床研究发现奥氮平对阳性阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效锥体外系不良反应少(舒良1999.成人治疗剂量为5～20mg/d　继续治疗　继续治疗：在急性期精神症状业已得到控制后宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续1个月左右以期使病情获得进一步缓解.然后逐渐减量进行维持治疗　维持治疗　维持治疗：旨在减少复发或症状波动而再住院.维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于2年.如病人系复发维持治疗的时间要求更长一些.这一阶段的抗精神病药物逐渐减量以减至最小剂量而能维持良好的恢复状态为标准.一般在3～6个月后逐渐减至治疗量的1/2如病情稳定可继续减量减至治疗量的1/4或1/5.如病人为第2次发作药物维持的时间更长一些.即使用较低剂量维持定期复查随时调整剂量可避免复发