问题分析：你好，依你所述孕46天出现剧烈腹痛，阴道流血的情况，考虑发生了先兆流产，需尽快医院就诊检查，了解宫内孕囊发育状况，依据病情进展拟定有效治疗。
意见建议：建议尽快正规医院就诊检查，查明病情进展，拟定有效治疗，避免各类意外事件的发生。
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