胆囊切除后直肠癌的患病率比普通人高45倍是吗？

您好：是有这样的报道，但是没有说明这个有那么大的差别。胆囊具有储存、浓缩胆汁并调节胆道内压力的功能。胆囊切除后，肝脏持续地分泌胆汁并直接进入肠道，造成肠肝循环次数增加，初级胆酸与肠道厌氧菌接触增多，7α脱羟化作用增强，导致胆盐池中次级胆酸的总量和比例增加，同时粪便中次级胆酸也增加。

研究发现，次级胆酸可以增加大肠粘膜对致癌物的通透性和机体对肿瘤的易感性；降低肠道的免疫功能以及直接干扰DNA的代谢，增加胸苷的掺入和正常程序外DNA的合成。

有的研究发现大肠癌细胞内的胆酸活度为正常粘膜细胞的3倍余，从细胞水平说明高浓度胆酸在大肠癌的发展中扮演了重要角色。

胆囊结石特别是充满型结石患者的胆囊功能已部分或全部丧失，与胆囊切除患者有类似的发病机制。同时胆囊结石与结直肠癌患者有着共同的致病因素，即高脂肪、高蛋白质、低纤维素饮食。

这些因素可延长食物在肠内的停留时间，使初级胆酸更多地脱羟化转变为次级胆酸，也增加了大肠癌的发病率。由于近端结肠中次级胆酸的浓度较高，且右半结肠对次级胆酸的吸收大于左半结肠，因此大肠癌可能更多发生在右半结肠。

但是有些研究可能因例数较少，未证实这点。虽然目前对胆囊结石、胆囊切除术与结直肠癌的关系还存在着不同的看法，但是胆囊结石、胆囊切除术对胆酸代谢的影响，特别是次级胆酸的增加与结直肠癌发生之间的关系应引起临床医生的重视。

在临床实施胆囊切除术时，医生应对其今后的潜在危险给予充分的考虑，特别是对症状轻微的小结石、<0．5cm的胆囊息肉、无结石的慢性胆囊炎患者应慎重采用胆囊切除术。