脊髓损伤，椎体压缩骨折，椎管狭窄

脊髓损伤(spinalcordinjury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变．脊髓损伤的程度和临床表现撒于原发性损伤的部位和性质．在中医学属外伤瘀血所致腰痛，痿证，癃闭等病证范畴．脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤．前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤．后者是指外力所造成的脊髓水肿，椎管内小血管出血形成血肿，压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害．实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的，不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素，多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛，缺血，血管通透性增加，胁脉破裂，产生继发性出血性坏死．这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程．脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤．胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称四瘫．。对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息，牵引，按摩，理疗及药物治疗等．同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复．经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗．手术以全椎板截除，彻底减压为主．所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫．生活护理：治疗原则

1，合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤．一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引．

2，减轻脊髓水肿和继法性损害的方法．（1）地塞米米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0．75mg，维持2周左右．（2）甘露醇，20％甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次．（3）甲泼尼龙冲击疗法每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5．4mg（kgh）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者．（4）高压氧治疗．据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4—6小时内应用也可收到良好的效果．

3，手术治疗手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能．手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定．手术的指征是：（1）脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：（3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者．MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退．手术后的效果术前年年难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完成性截瘫而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性截瘫而言，提高一级移意味着可能改善生活质量．为此，对于不完全性截瘫者更应持积极态度．这一原则更使用于陈旧性骨折．