髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良（俗称髋关节脱位）是小儿最常见的四肢畸形之一.它是指发生在出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和/或解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症.它可以是非常轻微的髋臼发育不良也可以是严重的髋关节脱位如不治疗最终都将导致成年后出现致残性的关节功能丧失.以往认为这种疾病是先天的故称之为先天性髋关节脱位.随着医学研究的不断深入现在认为这种髋关节脱位除了先天因素之外后天性因素起着非常重要作用而且这种疾病是可以预防的.因此1992年北美小儿矫形外科学会首先正式将先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofhipCDH）更名为发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofhipDDH）.目前国际上已普遍接受了这一理念.在基层医疗机构或家庭如果早期发现发育性髋关节发育不良的征象在前面的科普知识中以作了简要介绍这里主要介绍一些关于小儿发育性髋关节发育不良诊断和治疗的原则和方法.小儿发育性髋关节发育不良诊由于其蹭程度的不同常分为三型：（1）髋臼发育不良：早期无症状生后有很高比例呈现髋关节不稳定X线片常以髋臼指数增大为特征.正常新生儿髋臼指数≤30度婴儿≤25度如果髋臼指数＞25度即可诊断为髋臼发育不良；

如果髋臼发育不良同时有股骨头向外移位则应诊断为半脱位或全脱位.对于髋臼发育不良采用适当的髋关节外展位如年龄≤6个月采用Pavlik吊带6个月≤年龄≤1.5岁采用支具治疗随之自愈；

少数持续存在髋臼发育不良改变年长后出现症状需手术治疗.6个月以内的髋关节半脱位或全脱位可以试行Pavlik吊带治疗如果2周内不能自动复位或者病儿年龄在6个月以上1.5岁以下则需麻醉下手法轻柔复位人字位石膏固定3个月改支具固定至少6个月或直接支具固定6~9个月.统计资料显示近76%的髋关节骨关节炎是由髋关节发育不良引起的许多人在50岁之前不得不进行全髋关节置换术.（2）髋关节半脱位：股骨头向外上方移位但未完全脱离髋臼.它既不是髋臼发育不良的结果也不是髋关节脱位的过渡阶段而是一独立类型可长期存在.（3）髋关节脱位：最为常见股骨头已明显脱离髋臼而向外上移位随着年龄的增大出现很多继发性的变化使治疗更困难.对于6个月以内的髋关节半脱位或全脱位病儿可以试行Pavlik吊带治疗如果2周内不能自动复位或者病儿年龄在6个月以上1.5岁以下则需麻醉下手法轻柔复位人字位石膏固定3个月改支具固定至少6个月或直接支具固定6~9个月.对6个月以下的新生儿和小婴儿也可以通过B超进行早期筛查亦可做髋关节磁共振检查以明确诊断.由于髋臼发育不良早期无症状年长后逐渐出现跛行疼痛等症状如不早期及时防治有可能造成严重的病残因此在国际上非常强调早期发现早期治疗.在医学发达的西方国家早已把新生儿髋关节早期筛查和干预列为常规因而1.5岁以上需要手术治疗的晚期病例已极少国际上把这一类需要手术治疗的DDH称为晚发性DDH或年长儿DDH.在我国新生儿和小婴儿髋关节早期筛查仅在一些大中城市开展时间不长广大农村地区晚期需要手术治疗的病例比比皆是.尽管髋臼发育不良有少部分病例可以自愈无需任何治疗但国内外小儿骨科专科医师普遍认为积极的干预治疗是必须的和正确的因为比起手术治疗来讲早期保守治疗简单无明显痛苦并发症很少最主要的是疗效很好.由于儿童发育性髋关节发育不良的诊断和治疗有很强专科性许多家长甚至部分医务人员对此了解不够从而产生一些疑虑和误解甚至少数病儿长辈责怪孩子父母在孩子出生后没有按照传统习俗给孩子打包还有的家长疑虑把孩子髋关节屈曲外展呈青蛙状会不会导致罗圈腿等等.可以肯定的是打包不利于孩子髋关节的发育有可能促进发育性髋关节发育不良的发生应坚决摈弃；

髋关节屈曲外展呈青蛙状Pavlik吊带治疗肯定不会导致孩子的罗圈腿发生孩子的罗圈腿有些是生理性的有些是病理性的切不可相互混淆。