治慢性肾功能不全

　慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多最常见的有以下几种　1慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病膜增殖性肾小球肾炎；

局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等　2代谢异常所致的肾脏损害如糖尿病肾病痛风性肾病及淀粉样变性肾病等　3血管性肾蹭如高血压病肾血管性高血压肾小动脉硬化症等　4遗传性肾病如多囊肾Alport综合征等　5感染性肾病如慢性肾盂肾炎肾结核等　6全身系统性疾病如狼疮性肾炎血管炎肾脏损害多发性骨髓瘤等　7中毒性肾病如镇痛剂性肾病重金属中毒性肾病等　8梗阻性肾病如输尿管梗阻；

反流性肾病尿路结石等等　慢性肾功能不全虽是慢性肾脏病的晚期阶段但经过恰当的有效治疗仍可延长生命　1)病因治疗如防治感染纠正水和电解质紊乱等　2）减少氮血症①高糖饮食或从静脉补给优质低蛋白饮食即每天摄入少量禽蛋牛奶辅以肉类和鱼类；

②苯丙酸诺龙25毫克隔天或每周2次肌注射以增加蛋白质合成；③促进氮质产物排出利尿以静脉注射呋噻米（速尿）为主人工肾透析方法一般每周透极12-24小时左右　3）纠正水电解质和酸碱代谢失调①水：饮水量一般不必限制严重失水时可静脉输入补充水肿时则应利尿排水；

②纳：一般患者食盐可不必限制低血钠时应从静脉适当补充高血钠时应少盐或无盐饮食并利尿促进排出；③钙和磷：口服氢氧化铝凝胶20-30毫升每天4次以抑制肠道吸收磷口服钙剂以补充钙浓度；

④纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠100-300毫升或1.8%乳酸钠300-500毫升静脉滴注　4）对症治疗如用甲氧普爱（灭吐灵）氯丙嗪等治疗恶民呕吐；

呃逆可用阿托品或针刺治疗；腹泻显著可用复方樟脑酊；烦躁惊厥可选用地西泮（安定）氯丙嗪；血压高心律失常心功能不全等分别参见各类疾病　5）肾移植治疗肾移植限于50岁以下的尿毒症患者是目前治疗尿毒症疗效最好的方法肾移植最长生存期近30年.生活护理　慢性肾功能不全的预防建议　首先要有合理的蛋白质摄入量.人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分因此为了减轻残存的肾的工作负担蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应.比如当血肌酐为170～-440微摩尔／升时蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜有大量蛋白尿者每丢失1克尿蛋白可额外补充1.5克蛋白质.当血肌酐超过440微摩尔／升时蛋白质的摄入量应进一步减少以每天总量不超过30克为好.但是必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入将会导致病人出现营养不良体质下降效果并不好　第二为了使摄入的蛋白质获得最大利用不让其转化为能量消耗掉在采取低蛋白质饮食的同时还必须补充能量.每日每公斤体重至少35千卡的热量主要由糖供给可吃水果蔗糖制品巧克力果酱蜂蜜等　第三值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件如蛋黄肉松动物内脏乳制品骨髓等但由于它们的含磷量较高而不宜食用因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化.为减少食物中的含磷量食用鱼肉土豆等都应先水煮弃汤后再进一步烹调　第四食盐量应视病情而定如有高血压水肿者宜用低盐饮食每日2克盐　第五经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏如庆大霉素磺胺类抗生素青霉素等消炎痛扑热息痛以及激素造影剂等　此外如果有高血压糖尿病感染还要严防这些疾病对肾脏的损伤