神经源性肿瘤

您好，神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长．病理上良性占多数，包括神经鞘瘤，神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤），节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤．较少见的有从副神经节发生的良，恶性嗜铬细胞瘤，能分泌肾上腺素，临床上呈波动较大的高血压．肿瘤好发于青，中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤．多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节，紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病．可在医院普外科或肿瘤科就医，检查及治疗．检查时，应向医生提供详细的病史包括年龄，性别，病程长短，症状轻重，治疗效果，以及有无鼻，咽，喉，口腔等器官受累的临床表现，或发热，消瘦等全身症状．

1，临床检查首先注意观察两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象．然后进行颈部扪诊．检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸．检查时注意肿块之部位，大小，质地，活动度，有无压痛或搏动，并应两侧对照比较．如前所述，成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉，口腔等处，以便了解鼻咽，喉等处有无原发病灶．必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查．

2，影像学检查颈部CT扫描除可了解肿瘤部位，范围外，并有助于明确肿块与颈动脉，颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影．为查找原发病灶，可酌情作鼻窦，鼻咽和喉侧位等X线拍片检查．对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管，可行碘油造影X线拍片检查，以了解瘘管走向和范围．

3，病理学检查（1）穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行细胞病理学检查．适用于多数颈部肿块者，惟其取得之组织较少，检查阴性时，应结合临床作进一步检查．（2）切开活检法：应慎用．一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时．手术时应将单个淋巴结完整取出，以防蹭扩散．疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能，应注意预防．对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者，由于肿瘤位置较深，术前切开活检有时不易取得阳性结果，却有使肿瘤与周围组织粘连，增加手术困难之弊端，故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检查．一般采取手术切除进行治疗．经颈侧途径摘除肿瘤，以便明确颈动脉，颈内静脉，迷走神经，舌下神经之位置，避免剥离肿瘤时误伤．