慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌蹭和心室因长期压力或容量负荷过重使心肌收缩力减弱不能维持心排血量分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等任何年龄可发生一般可控制症状常有反复发作有部分病人可获痊愈。
治疗原则 1.治疗病因和诱因 2.减轻心脏前、后负荷 3.增强心肌收缩力 4.改善心室舒张期顺应性 5.对症支持疗法 6.终末期病例可考虑心脏移植 一、心力衰竭的治疗 〃一)减轻心脏负荷1.休息2.控制钠盐摄入:减少钠盐的摄入可减少体内水潴留减轻心脏的前负荷是治疗心力衰竭的重要措施3.利尿剂的应用常用利尿剂:(1)噻嗪类:双氢克尿塞、氯噻酮等(2)袢利尿剂:速尿利尿酸钠督氧酸(3)保钾利尿剂:安替舒通氨苯喋啶(4)碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺4.血管扩张剂的应用:血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能可为分;
①静脉扩张剂如硝酸甘油和硝酸盐类等;②小动脉扩张剂如肼苯哒嗪、敏乐啶等;③小动脉和静脉扩张剂如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等静脉扩张剂可减轻后负荷 〃二)加强心肌收缩力洋地黄类药物的应用:常用制剂:如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等 〃三)其他治疗1、有呼吸困难者可给予吸氧2、并发症及其治疗:心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下:(1)呼吸道感染:较常见(2)血栓形成和栓塞(3)电解质紊乱 二、积极防治病因及诱因 用药原则 1.出现早期心力衰竭便要主动到医院就诊咨询有关心力衰竭的知识及预防心力衰竭的诱因及早在医师指导下用A项药使早期心力衰竭转为代偿期 2.已进入晚期心力衰竭要坚持系统的正规治疗包括B和C项药尽力使心功能恢复到最佳状态 辅助检查一般情况下只作检查框限的A便可如诊断不明确可加检查框限B 疗效评价 1.治愈:心功能纠正到Ⅰ级 2.好转:心功能改善Ⅰ级以上而未达Ⅰ级心功能者 3.无效:症状及体征无改善 专家提示 患慢性心力衰竭后要定期到正规医院诊治心功能不全II级以上宜长期服药低盐饮食注意休息保温不受凉经常注意避免各种不良诱因及时治疗病因如属风湿性心脏病并心功能不全眷进行人工瓣膜置换术
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