胃窦慢性中度浅表性胃炎伴活动

大部分浅表性胃炎可逆转少部分可转为萎缩性.萎缩胃炎随年龄逐渐加重但轻症亦可逆转.因此对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始对萎缩性胃炎也应坚持治疗.慢性浅表性胃炎的病因有哪些慢性浅表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了经研究发现几乎任何能影响机体的因素都能引起慢性浅表性胃炎.其中比较明确的病因有

(1)细菌病毒及毒素：多见于急性胃炎之后胃粘膜蹭经久不愈或反复发作逐渐演变而成慢性浅表性胃炎

(2)鼻腔口腔咽部慢性感染：鼻腔口腔咽部等部位的慢性感染病灶如齿槽溢脓扁桃体炎鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食可反复刺激胃粘膜而引起慢性浅表性胃炎.经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变

(3)吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛十二指肠液反流以及胃部血管收缩胃酸分泌量增加从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性蹭.根据Eward发现每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症

(4)药物：某些药物如水杨酸制剂皮质激素洋地黄消炎痛保泰松等可引起慢性胃粘膜损害

(5)刺激性食物：长期食用烈酒浓茶咖啡辛辣及粗糙食物以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎

(6)循环及代谢功能障碍：胃粘膜的结构和功能的完整性及其对各种损伤因素的防御能力均与充足的粘膜血流量密切相关.充血性心力衰竭或门静脉高压时使胃长期处于瘀血和缺氧状态导致胃粘膜屏障功能减弱胃酸分泌减少细菌大量繁殖容易造成胃粘膜炎性损害.慢性肾功能衰竭时尿素从胃肠道排出增多经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨对胃粘膜产生刺激性损害导致胃粘膜充血水肿甚至糜烂

(7)胆汁或十二指肠液反流：经纤维胃镜发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因.由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内并破坏胃粘膜屏障促使H+及胃蛋白酶反向弥散至粘膜内引起一系列病理反应导致慢性胃炎

(8)幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP.此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究在60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP继而发现HP的感染程度与胃粘膜的炎症程度呈正相关关系.故1986年世界胃肠病学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一.HP致病机理可能主要是通过破坏胃粘膜屏障使H+反向弥散最终引起胃粘膜的炎症

(9)心身因素：由于心理卫生不降长期处于精神紧张忧虑或抑闷状态可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡.尤其是交感神经长时间处于兴奋状态亦会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱造成胃粘膜血流量减少破坏胃粘膜屏障作用久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应　一消除病因祛除各种可能致病的因素如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品戒烟忌酒.注意饮食卫生防止暴饮暴食.积极治疗口鼻咽部的慢性疾患.加强锻炼提高身体素质　二药物治疗疼痛发作时可用阿托品普鲁本辛颠茄合剂哌吡氮平等.胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍雷尼替丁氢氧化铝胺等.乙氧连氮是一局部麻醉药能抑制胃窦部释放胃泌素降低胃酸.胃酸缺乏或无酸者可给予1％稀盐酸或胃蛋白酶合剂伴有消化不良者可加用胰酶片多酶片等助消化药.胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素如链霉素四环素土霉素庆大霉素痢特灵卡那霉素新霉素等.猴头菌片含多糖多肽类物质可以应用也可用生胃酮.胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动减少胆汁反流.消胆胺硫糖铝可与胆汁酸结合减轻症状.缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁慢性浅表性胃炎患者禁服的药物有：（1）水杨酸类：阿司匹林水杨酸钠.（2）苯胺类：扑热息痛非那西丁.（3）比唑酮类：保泰松氨基比林.（4）其他抗炎有机酸：消炎痛布洛芬.（5）抗生素类：四环素.（6）糖皮质激素：强的松地塞米松可的松.生活护理：总原则：无刺激性含低纤维质易于消化具有足够营养的饮食；少食多餐；进餐时要放松保持心情愉快.1消除病因.彻底治疗急性胃炎；戒烟戒酒；避免有刺激性的食品和药物；治疗口腔慢性感染饮食规律等.2多吃软食.食用易于消化的食品尽量减少对胃粘膜的刺激细嚼慢咽让牙齿把食物完全磨碎使食物能与胃液充分混合.免用生冷酸辣和硬质食品.少食多餐粗粮细做.胃病患者可食5次饭示范举例如下：早餐：大米粥50克花卷50克煮鸡蛋1个酱豆腐1块.加餐一：牛奶300克加糖10克饼干15克.午餐：大米软饭100克馏鱼片100克菠菜鸡蛋汤.加餐二：豆浆300克加白糖10克蛋糕25克.晚餐：大米粥50克发糕50克肉末炒土豆泥150克.3如有营养不良或贫血应多给蛋类多食新鲜蔬菜和动物肝脏肾脏等.4胃酸过多者应禁用浓缩肉汤及酸性食品以免引起胃酸分泌更多可用牛奶菜泥淀粉面包等味要清淡少盐.5胃酸过少者可给浓肉汤肉汁以刺激胃酸的分泌帮助消化促进食欲.慢性浅表性胃炎保健小处方1生活有规律心情乐观戒烟忌酒切勿暴饮暴食或饥饱不均.2少食多餐避免难消化和刺激性强的食物如咖啡辛辣之物.3有胃闷胀泛酸嗳气者宜用吗丁啉或胃复安饭前半小时服用.4有胃部胀痛者可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药.5慢性萎缩性胃炎患者中有极少数人恶变胃癌因此每年须进行一次胃镜复查。