如何判断母乳性黄疸

生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状1～2周内消退.生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）.但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊.病理性黄疸的特点1)黄疸出现得早生后24小时内即出黄疸(2)黄疸程度重呈金黄色或黄疸遍及全身手心足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/分升(3)黄疸持久出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深或减轻后又加深(4)伴有贫血或大便颜色变淡者(5)有体温不正常食欲不佳呕吐等表现者　有病理性黄疸时应引起重视因为它常是疾病的一种表现应寻找病因.此外未结合胆红素浓度达到一定程度时会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)引起死亡或有脑性瘫痪智能障碍等后遗症.所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸应立即就诊(1)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸.少数母乳喂养的新生儿其黄疸程度超过正常生理性黄疸原因还不十分明了.其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重胆红素可达10-30mg／dl如继续哺乳黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降如停止哺乳48小时胆红素明显下降达50%若再次哺乳胆红素又上升(2)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的以母亲血型为0胎儿血型为A或B最多见且造成的黄疸较重；

其他如母亲血型为A胎儿血型为B或AB；母亲血型为B胎儿血型为A或AB较少见且造成的黄疸较轻.这样一来一些父母会十分紧张担心孩子会发生ABO溶血其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血.据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%.新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸且逐渐加重(3)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸.病毒感染多为宫内感染以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见其他感染有风疹病毒EB病毒弓形体等较为少见.细菌感染以败血症黄疸最多见.黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸(4)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的以先天性胆道闭锁较为常见其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸逐渐加深同时大便颜色逐渐变为浅黄色甚至呈白陶土色.病理性黄疸不论何种原因严重时均可引起核黄疸其预后差除可造成神经系统损害外严重的可引起死亡.因此新生儿病理性黄疸应重在预防如孕期防止弓形体风疹病毒的感染尤其是在孕早期防止病毒感染；

出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等.家长要密切观察孩子的黄疸变化如发现有病理性黄疸的迹象应及时送医院诊治.新生儿黄疸的治疗(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿致使胎儿出生后出现胎黄故妊娠期间孕母应注意饮食有节不过食生冷不过饥过饱并忌酒和辛热之品以防损伤脾胃(2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿再妊娠时应作预防按时服用中药(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况发现黄疸应尽早治疗并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候有无精神萎靡嗜睡吮乳困难惊惕不安两目斜视四肢强直或抽搐等症以便对重症患儿及早发现及时处理(5)密切观察心率心音贫血程度及肝脏大袖化早期预防和治疗心力衰竭(6)注意保护婴儿皮肤脐部及臀部清洁防止破损感染(7)需进行换血疗法时应及时做好病室空气消毒备齐血及各种药品物品严格操作规程。