缩窄性心包炎的治疗方法有哪些?

缩窄性心包炎已有显著的临床症状者，经过一段时间的治疗及休息而无好转，其自然预后多不良。大部分病人在保守治疗条件下很难恢复正常活动能力。

Somerville W提出：一旦出现慢性缩窄性心包炎的症状及体征。病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5～15年。

当腹水等出现时，病情进展迅速，特别是儿童。有的病人最终以循环衰竭或肝肾功能不全而死亡。因此，一旦确定诊断，外科手术是根本的治疗措施，切除缩窄的心包，以使心脏逐步恢复功能。

术后心功能的恢复依赖于：①选择适当时机手术，在纤维钙化形成之前较易剥离，同时心肌损害也较轻;②心包剥离的范围，是否能将双侧心室表面的增厚心包完全切除。

手术宜在病情相对稳定的条件下实施。所以术前应进行充分、严格的内科治疗。结核菌引起的缩窄性心包炎，应给予系统的抗结核药物治疗，在体温、血沉及全身营养状况接近正常或比较稳定后实施手术。

(一)心包剥脱术的适应证与禁忌证 1.适应证 ⑴缩窄性心包炎诊断明确，即应手术治疗。⑵病人情况较差，如进食少，腹水严重，肝肾功能差，血浆蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，应保守治疗。

病情稳定及情况好转，择期行心包剥脱术。⑶病情严重，保守治疗无明显改善者，胡秉忠等主张早行心包开窗术，以改善全身功能状况，然后进行心包切除术。

2.禁忌证 ⑴老年病人伴严重心、肺疾病，不能耐受手术者。⑵症状轻微，病情无进展者。(二)手术前准备 1.全身支持疗法，包括改善饮食，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。

2.除明确为非结核性缩窄性心包炎之外，应抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。3.肝肿大、腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿制剂及补钾，纠正水电解质平衡失调。

4.心率过快者可酌情小剂量应用洋地黄类药物。5.经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前1～2日应行胸腹腔穿刺放水，腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，后者有利于膈肌的呼吸运动。

手术前尽可能达到以下要求： ①循环呼吸功能明显好转;呼吸困难，端坐呼吸，浮肿、胸水及腹水显著改善或减轻; ②饮食状况有所进步; ③心率不超过120次/min，实验室检查基本正常，体温正常及活动能力提高; ④每日尿量比较衡定。