肛瘘术后四年，一直无复发，最近大便不通畅早晨便后纸

问题分析：首先肛瘘术后，由于机体调理不良，是可以再发的。现在大便难解，便后纸巾带血，考虑肛裂和痔疮出血可能性大。

肛裂出血为便后肛门疼痛，便血，多由于便秘所致。痔疮出血多为无痛性出血。肛门指检及镜检可了解。意见建议：建议建一步检查，了解出血的原因。

这情况考虑肛裂可能性比较大，忌辩，忌酒，保持大便通畅，必要时药物治疗。