唇裂和腭裂

腭裂发生的原因尚不完全清楚但认为与妊娠期食物中营养缺乏内分泌异常病毒感染及遗传因素有关治疗措施　腭裂的治疗是一个复杂的过程需要整形外科口腔正畸科语音训练科精神及心理科等多方面的专家共同协作才能取得满意的效果　治疗原则　在腭裂手术时间方面旧能做到在2岁前完成腭裂修复术.对于裂隙较窄手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者以一岁内完成腭裂整复手术为好.而对于裂隙严重术后有可能遗留较大面积裸露骨面时则可将手术时间适当延迟.对5至10岁的腭裂患者我们实施在腭裂整复的同期行华西咽后壁增高术以助腭咽闭合率的提高而对大于10岁的腭裂患者在行腭裂整复术的同期行华西腭咽肌瓣咽成形术可明显提高大龄患者的腭咽闭合率对腭隐裂的患儿可严密监护只有当出现喂养听力或语音问题时才考虑进行腭裂的修复　在腭裂手术方式的选用方面原则上是选用那些既能有效恢复腭裂患者语音又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法.我们已有的研究表明与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法可以有效减少腭裂的裂隙宽度使大部分患者避免或减少了腭裂修复术中在两侧近龈缘处所做的松弛切口以及将腭粘骨膜瓣向中线移动的距离且未对上颌骨的早期生长产生明显影响.在腭裂修复术中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法为主兼顾使用兰氏法（改良法）两瓣法（如Bardach法）和反向双Z(Furlow法)法等并遵循以下原则进行设计和操作：努力重建腭帆提肌环的形态结构；

旧能延长软腭的长度；尽量避免或减少术　手术治疗　手术整复.以2岁以后5～6岁以前较为适宜.手术不仅是闭合腭部的裂隙还为患儿的发音提供了正确的条件.术后患儿应进行发音训练.修复腭裂手术的基本原则是延长软腭闭合腭咽恢复正常的吞咽和发音功能.目前较常用的手术有：①改良兰氏手术；

②梨骨粘膜瓣手术；③动脉岛腭瓣手术；④咽后壁粘膜肌瓣移植手术　而且这种治疗往往要延续多年才能完成.虽然由于医学的发展治疗效果已有了明显的改善.但最终的效果到目前也仍有不尽人意之处　腭裂整复手术是腭裂治疗过程中的关键步骤不过关于手术年龄的选择目前在医学界尚有不同看法.以往从患儿是否耐受手术角度考虑医生多主张3-6岁为最佳手术年龄段　目前也有许多医生认为由于麻醉技术的改进手术的安全性有了明显的提高而提出手术越早越好最迟不应超过2岁.尽早手术对改善术后语音效果非常明显　患儿手术后一周内宜进食流食三个月内用半流食　在手术后为改善发音患儿应在医师的指导下作语音训练以期形成正确的发音　患儿到十几岁后还需到口腔正畸科进行牙齿的正畸治疗　除手术治疗外应注意以下方面：①为了避免呛奶喂奶时可让小儿取坐位或用滴管喂乳喂半流质或固体食物较流质容易；

②腭裂常合并扁桃体炎及增殖体肥大中耳炎慢性鼻咽炎等应及时应用抗生素　腭裂整复手术的基本原则是利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙延长软腭将错位的组织结构复位以恢复软腭的生理功能；

利用咽后壁组织瓣增加软腭长度利用咽侧组织瓣缩小咽腔宽度以改善腭咽闭合　腭成形术的基本手术操作如下　①切口：在距牙龈槽缘1～2mm的腭部粘膜上做切口从侧切牙向后切至上颌结节部弯向外后方至舌腭弓外侧为止不可超越翼下颌韧带外侧以免露出颊脂垫.硬腭切口应深达腭骨骨面注意不可损伤腭降血管神经束　②剥离粘骨膜瓣：用剥离器将硬腭的粘骨膜瓣从骨面迅速准确掀起直抵裂隙边缘.剥离时应及时吸去血液使手术野清晰并随时用盐水纱布压迫止血以减少术中的出血量　③剖开裂隙边缘：用11号尖刀片将裂隙边缘组织自前方直抵悬雍垂末端小心剖开因软腭边缘特别是悬雍垂部分组织十分脆弱极易造成撕裂剖开时要仔细　④拨断翼钩：在侧切口的后端上颌结节内上方扪及翼钩位置用剥离器拨断或用骨凿凿断翼钩使腭帆张肌失去原有张力两侧腭瓣组织即可松弛　⑤剥离血管神经束：掀起粘骨膜瓣显露两侧腭大孔顺血管神经束走行方向沿其两侧切开骨膜小心游离血管神经束1～2cm以消除其对软腭的牵制　⑥分离鼻腔粘膜：把弯剥离器沿硬腭鼻侧面插入广泛分离两侧鼻腔粘膜使之松弛以便于在中央缝合　⑦切断腭腱膜：将粘骨膜瓣拉向外后侧显露软硬腭交界处的腭腱膜然后沿腭骨后缘切断腭腱膜.再根据裂隙大小及需要松弛的程度决定是否切断鼻腔粘膜.这样可使软腭及鼻粘膜充分游离　⑧缝合及创口处理：将两侧腭粘骨膜瓣和软腭在中线相对缝合.缝合时先由前向后缝合鼻腔粘膜再由悬雍垂起向前缝合软腭肌肉层最后缝合口腔粘膜.缝合完毕后把碘仿油纱布塞入两侧松弛切口中以防止术后出血和保护创面并可减小组织张力以利于创口愈合.注意不可过度填塞以防造成松弛切口创缘外翻.但翼钩处应紧密填塞以防造成松弛切口创缘外翻.但翼钩处应紧密填塞以防翼突移位或创口出血　术后护理　腭裂手术后宜使病儿屈膝侧卧头侧位或头低位以便口内血液或涎液流出.小儿肌肉力弱昏睡时可发生舌后坠而影响呼吸可放置口腔通气道；

必要时给氧气　患儿清醒后才能拔除气管内插管患儿完全清醒4小时后可喂以少量糖水观察半小时如无呕吐可进流食　患儿术后2～3周内应进流食以后改为半流食1月后可进普食　严禁患儿术后大声哭叫或将手指玩物放入口中以防创口裂开　为防止创口感染每日应清洗患儿口腔鼓励患儿多饮水手术后常规应用抗生素3～5天　密切注意术后出血情况.手术当天唾液内带有血水而无明显渗血或出血点时勿须特殊处理可全身给予止血药.当口内有血块时则应注意检查出血点少量渗血无明显出血点者局部用纱布压迫止血.如有明显出血点应缝扎止血量多者应回手术室探查彻底止血　如患儿哭声嘶哑说明喉头有水肿应及时用激素治疗并严密观察呼吸情况　术后8～10天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布术后2周拆线.如线头有感染可提前拆除.患儿不配合时可不拆除缝线任其自行脱落。