女性65岁眩晕二十余天厉害时恶心呕吐腿脚无力

眩晕的原因引起眩晕的疾病种类很多大约有上百种采以引起眩晕不同的疾病的原因也是不一样的按照蹭部位的不同大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起比如听神经瘤、脑血管蹭等约占眩晕病人总数的30%周围性眩晕约占70%多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状部分疾采反复发作性眩晕自行缓解人的耳朵分为外耳、中耳和内耳前庭器官在人的内耳中它和耳蜗紧密相连总称位听器官位置的位听觉的听前庭负责身体的平衡耳蜗负责听声音常见的疾病1.高血压病:高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响使血压产生波动而引起的也有的是滥用降压药使血压突然大幅下降发生眩晕2.低血压症:低血压眩晕也是非常多见的特别是年轻人容易反复发作姿势性低血压眩晕则多见于中老年人在起立或起床时突然眩晕旋即消失再做同样动作时又觉眩晕3.动脉硬化症:动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作这种脑缺血如果来自颈内动脉就可出现浮动性眩晕和眼前发黑4.脑瘤:发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕5.脑血栓:轻度的脑血栓可引起眩晕这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜蹭出现狭窄后其远端部分仍可通过自动调节使血管阻力减低并建立侧支循环而维持正常的血流量暂时不使脑血栓形成但是患者仍可出现头晕或眩晕一侧肢体麻木或无力等症状6.贫血:贫血容易引起脑缺氧而出现眩晕恶性贫血眩晕尤为明显患者可因中枢神经系统缺氧导致神经系统的器质性变化因此患者的运动或位置感及下肢震动感均可丧失眩晕加重7.甲状腺功能减退:本病患者血压低、心脏输出血量减少、血流迟缓而致前庭系缺氧出现眩晕此外新陈代谢较低血中乳酸聚集波及内耳也可引起眩晕8.运动不足:有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱如果突然剧烈运动可出现头晕运动时间过长体内营养物质耗损过多血糖浓度降低或者剧烈运动时呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕9.内耳疾病:耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征迷路炎、前庭神经炎等10.某些药物服药期的不良反应眩晕的种类眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉它是一种主观感觉障碍通常无意识障碍病人有周围景物式或自身旋转感称为旋转性眩晕或真性眩晕；

若病人只有头昏、头重脚轻摇晃浮沉感而无旋转感则称为假性眩晕正常人体经常处于运动之中保持有机的平衡需要健全的神经调控处界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢产生不自主的协调反射；

感觉刺激还可由皮层下中枢上传至大脑皮层使人体能有意识地保持平衡视觉感受系统、肌肉关节的本位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控反射的三个主要传入路径合称为平衡三联无论是平衡三联的反射路径障碍还是小脑及皮层下中枢蹭以及大脑皮层的机能紊乱都可引起人体平衡失调及产生眩晕而内耳前庭系统蹭则是产生眩晕的主要原因由于平衡三联还通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有联系因而在眩晕时常伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓和血压降低等一系列内脏神经反应的症状由于内耳前庭系统疾病是产生眩晕的主要原因所以眩晕在分类上分为前庭系统眩晕和非前庭系统眩晕两大类；

前者更进一步分为周围性前庭眩晕和中枢性前庭眩晕常见的各种眩晕特点如下(1)耳源性眩晕：系指前庭迷路感受异常引起的眩晕当发生迷路积水(梅尼埃综合症、晕动病(晕舟车病、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害中耳感染等都可引起体位平衡障碍发生眩晕由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系因此当前庭器受到病理性刺激时常发生眼球震颤耳源性眩晕的主要表现为发作性眩晕、听力减退及耳鸣重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象可发生水平性或水平兼旋转性眼球震颤一次发作的时间较短病人常感物体旋转或自身旋转行走中可出现偏斜或倾倒发作中神志清醒(2)中毒性眩晕：常见耳毒性药物有链霉素、卡那霉素、新霉素、异烟肼、奎宁、水杨酸类药、有机磷、汞、铝、酒精、烟草等中毒主要损害内耳听神经末梢前庭器官中毒引起眩晕如耳蜗神经亦受损则发生双侧感音性耳鸣(3)颈性眩晕(椎动脉压迫综合征：大多由于颈椎肥大性骨质增生引起造成脑基底动脉供血不足眩晕发作常与头颈转动有关固定患者头部使其身体左、右转动可立即诱发眩晕常伴有复视、火花或暂时性视野短缺如进行X射线检查则显示颈椎有骨质增生(4)小脑疾埠可见于蚓部下端及小叶小结部肿瘤和小脑后下动脉血栓形成多表现为平衡失调轻度眩晕、醉汉样步态眼球震颤常不明显小脑后下动脉血栓形成常骤然发生严重的眩晕上、下肢共济失调多无神志昏迷可有眼球震颤、言语不清及吞咽困难(5)大脑疾埠如癫痫发作的眩晕先兆、偏头痛发作、脑血管硬化和脑瘤的颅内高压等此类眩晕常根据其原发病进行诊断(6)眼原性眩晕：如眼肌麻痹产生复视注意飞快行车或站立于悬崖等引起头晕眼花及眩晕(7)植物神经官能症：头晕、眼花、耳鸣、恶心、心慌、失眠、多梦等各式各样的神经衰弱症状头昏、头晕不是真正的眩晕晕动病的原因晕动病是由于车、船及飞机不规则的颠簸使内耳前庭受到过度刺激而产生的前庭功能紊乱所致情绪紧张、焦虑不安或嗅到不良气味亦为诱发因素《国家非处方药目录》收载的抗眩晕病的药物范围除抗组胺药外尚包括抗胆碱药抗眩晕药：茶苯海明、地芬尼多抗胆碱药：氢溴酸东莨菪碱(外用)诊断1．应明确眩晕的性质：周围性眩晕眼球震颤多有固定方向；

阵发的、偶发的或严重的眩晕发作间歇期无异常者提示周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；单侧耳聋伴耳鸣是周围神经蹭的可靠标志中枢性眩晕眼球震颤方向不固定；

持续的眩晕或失平衡状态伴有眼球震颤与步态障碍者提示中枢神经系统疾不复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性蹭2．前庭功能测验、电测听较有价值头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因3．再结合上述疾病的临床特征最终明确诊断西医药治疗(1)美尼尔氏病急性发作期应卧床休息东莨菪碱0．6mg口服或肌注每4～6小时1次可以减轻胃肠道症状；

倍他司汀4～8mg每日3次能改善内耳血液循环对解除迷路积水有作用；美克洛嗪25mg每日3～4次可抑制前庭系统减轻症状安定2～5mg口服每6～8小时1次以解除焦虑发作次数频繁症状严重药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经(2)其他类型的眩晕在进行病因治疗(详见有关章节)同时应进行对症治疗卧床休息可选用茶苯海明(晕海宁)50～100mg口服每4～6小时1次或盐酸敏克静25mg口服每日3次中医药治疗(1)肝阳上亢：眩晕伴面红目赤口苦易怒重者肢麻震颤眩晕欲仆头痛语言不利恶心呕吐舌红苔黄脉弦数治法：平肝潜阳方药：天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克(先煎、代赭石30克(先煎、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克(2)痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙胸闷乏力纳呆或时吐痰涎苔浊腻脉滑治法：祛痰健脾方药：半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克(3)淤血内阻：眩晕伴头痛痛有定处心悸烦闷疲倦乏力唇舌紫暗或舌有淤斑脉弦涩或细涩治法：活血祛淤生新方药：当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克(4)肾精不足：眩晕伴耳鸣遗精腰膝酸软精神萎靡舌嫩红少苔或无苔脉细弱治法：补肾填精方药：党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克(先煎、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、早莲草10克(5)气血亏虚：眩晕在活动后加重神疲气短面色少华纳差舌质淡胖脉细或虚大治法：益气养血健脾方药：人参15克(另煎兑人、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克(6)针刺治疗：主穴：风池(双、百会、印堂、合谷(双、人中、安眠(双、太冲配穴：恶心伴呕吐者加内关、神门、足三里；

耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚