难治疗的痛经并不常见，但在某些情况下，手术是有效的。子宫切除术对治疗痛经有效，不不适于有生育要求的妇女。对这种患者，子宫神经切除术或骶前神经切除术有适应症。
目前很有限的证据支持手术可以治疗原发性痛经，不过骶前神经切除术的长期术后疼痛缓解优于子宫神经切除术。
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