经常心绞痛

根据典型的发作特点和体征含用硝酸甘油后缓解结合年龄和存在冠心病易患因素除外其它原因所致的心绞痛一般即可建立诊断.发作时心电图检查可见以R波为主的导联中ST段压低T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高）发作过后数分钟内逐渐恢复.心电图无改变的病人可考虑作负荷试验.发作不典型者诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；

如仍不能确诊可多次复查心电图心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊.诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影.考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影.冠状动脉内超声检查可显示管壁的蹭对诊断可能更有帮助.冠状动脉血管镜检查也可考虑　〃一）性质心绞痛应是压榨紧缩压迫窒息沉重闷胀性疼痛而非刀割样尖锐痛或抓痛短促的针刺样或触电样痛或昼夜不停的胸闷感觉.其实也并非绞痛.在少数病人可为烧灼感紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感.疼痛或不适感开始时较轻逐渐增剧然后逐渐消失很少为体位改变或深呼吸所影响　〃二）部位疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处但极少在咽部以上.有时可位于左肩或左臂偶尔也可伴于右臂下颌下颈椎上胸椎左肩胛骨间或肩胛骨上区然而位于左腋下或左胸下者很少.对于疼痛或不适感分布的范围病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少　〃三）时限1～15分钟多数3～5分钟偶有达30分钟的（中间综合征除外）疼痛持续仅数秒钟或不适感（多为闷感）持续整天或数天者均不似心绞痛　〃四）诱发因素以体力劳累为主其次为情绪激动.登楼平地快步走饱餐后步行逆风行走甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作暴露于寒冷环境进冷饮身体其他部位的疼痛以及恐怖紧张发怒烦恼等情绪变化都可诱发.晨间痛阈低轻微劳力如刷牙剃须步行即可引起发作；

上午及下午痛阈提高则较重的劳力亦可不诱发.在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感不似心绞痛.体力活动再加情绪活动则更易诱发.自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生　〃五）硝酸甘油的效应　舌下含有硝酸甘油片如有效心绞痛应于1～2分钟内缓解（也有需5分钟的要考虑到病人可能对时间的估计不够准确）.对卧位型心绞痛硝酸甘油可能无效.在评定硝酸甘油的效应时还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。