问题分析：根据以上所提问的问题，20岁的女性拍大便时出现小腹疼痛，这种情况应考虑患有子宫内膜异位症的可能性。是因为子宫内膜异位症多发生于子宫直肠陷窝，患者常常会表现为下坠感。
指导建议：为进一步明确诊断和鉴别诊断建议患者去医院妇科请医生做直肠指针检查。
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