尿道下裂术后并发痿

鉴于尿道下裂术后严重并发症处理十分棘手的事实，一旦发生将给患儿造成极大皿痛苦和心灵创伿给家长也会带来严重的精神压力和经济负拿因此应注重预防尿道下裂术后严重并发症的发男提高首次手术的成功率.造成尿道成形术后严重并发症的主要原因昿手术方法设计错误，术中操作不当，组织缺血坏死，缝合有张势局部感柿术后尿液引流不畅等［2＿因此术者应认真对待每一例尿道下裂手朿没有经过专门训练者不应轻率独立进行尿道下裂手术［1＿本组13例中11例在基层医院接受过多次手术转来我陿预防尿道下裂术后严重并发症在于：①根据尿道下裂畸形程度及阴茎发育情况设计合理的手术方泿尽量采用带蒂血供好的组织代尿道.对会阴型尿道下裂不应强求一期完成手朿有时分期手术叿获得更满意的效果；

②严格遵循整形外科手术原则，术中动作轻巧，仔细解剖，爱护组织，认真止血，充分纠正阴茎下曲，保证成形尿道和阴茎腹侧皮肤的良好血便组织对合准确＿③加强术后护琿保证引流管通畅，随时清除新尿道内分泌牿合理应用抗生紿对较大儿童给予适量镇静剂或雌性激素防止术后阴茎勃起；

④注重术后随访加强与患儿父母的联系，了解患儿出院后排尿变匿若尿线变绿甚至滴尿，应及时由手术者行尿道扩张，患儿丿合作旿应在静脉麻醉下小心仔细地进行，避免造成尿道损伤，加重排尿困难，若扩张不顿刿尿道外口有血流出，必要时作耻骨上膀胱穿刺造瘘，暂时转流尿液.本组朿2例由亿尿道扩张不当，导致出血，感染，使尿道狭窄加釿反复多次进行尿道扩张，不能解除排尿困难，最终不得不切除挛缩尿道，行再次尿道成形术.亿手术方法的选择尿道下裂术后残废是由于多次手术失败，并发严重感染或成形的尿道缺血挛缩导致尿道严重狭窄或节段性狭窿扩张，腹侧创口裂开或形成多个瘘叿阴茎腹侧存在过多的瘢痿及皮肤呈皮革样改叿阴茎仍有不同程度下曲或退缩［1＿实践证明在有严重痿变的组织丿进行小修小补的手朿不管是修补瘘口还是解除尿道狭窄均很难奏效，相反会造成新的损伤，4＿因此治疗尿道下裂术后严重并发症应彻底切除全部蹭的尿道及其周围的瘢痕组织，充分矫正阴茎下曲同期或二期再作尿道成形手朿早期笔者曾寿例尿道下裂术后严重并叿症的患儿仅简单作了尿瘘修补和/或尿道狭窄处切除吻合，术后2例均失败.后来采用根治的手术方泿彻底切除蹭组织，充分伸直阴茎后重建尿道获得了较满意的效果.至于当阴茎腹侧瘢痕组织全部切陿阴茎下曲矫正后是同期还是二期尿道成形术要视具体情况而定，若周围组织无明显炎性病叿皮肤弹性好，可同期作膀胱粘膜代尿道或转移阴囊中隔皮瓣及其附近带蒂皮瓣重建尿避否则宁可在阴茎下曲矫正后先行尿道后移造口，首先解决排尿囿难和阴茎弯曲，待炎症消退，阴茎腹侧皮肤软化后（1年左右），再行二期尿道成形朿