颈椎病又称颈椎综合征是颈椎骨关节炎增生性颈椎炎颈神经根综合征颈椎间盘脱出症的总称是一种以退行性病理改变为基础的疾患.主要由于颈椎长期劳损骨质增生或椎间盘脱出韧带增厚致使颈椎脊髓神经根或椎动脉受压出现一系列功能障碍的临床综合征.表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变如椎节失稳松动;
髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等刺激或压迫了邻近的神经根脊髓椎动脉及颈部交感神经等组织并引起各种各样症状和体征的综合征.临床检查 包括以下几个方面 〃1)压痛点椎旁或棘突压痛压痛位置一般与受累节段相一致 〃2)颈椎活动范围即进行前屈后伸侧屈及旋转活动的检查.神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕 〃3)椎间孔挤压试验:让患者头向患侧倾斜检查者左手掌平放于患者头顶部右手握掌轻叩击左手臂背侧如出现根性痛或麻木则为阳性.在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛麻木表现或加剧 〃4)椎间孔分离试验:对疑有根性症状者患者坐位双手托住头部并向上牵引如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性 〃5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验患者坐位头转向健侧检查者一手抵住耳后部一手握住手腕向相反方向牵拉如出现肢体麻木或放射痛即为阳性 〃6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂一手中食指夹住其中指用拇指叩击中指指甲部若出现阳性即四指屈曲反射则说明预部脊髓神经损伤 〃7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验:病人坐位做主动旋转颈部活动反复几次.若出现呕吐或突然跌倒即为试验阳性提示为椎动脉型颈椎病 〃8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度.不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;
疼痛一般在早期出现出现麻木时已进入中期感觉完全消失已处在病变的后期 〃9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者肌力均下降若失去神经支配则肌力可为零.根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段.颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影象检查但在条件许可时借用一些辅助方法可对确定病变的性质部位及鉴别诊断有一定帮助如奎根氏试验脊髓造影椎动脉造影选择性脊髓动脉造影颈椎静脉造影等 ↑根氏试验即通过腰4~5穿刺达椎管内珠网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻.也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度了解脊髓受压情况从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断 脊髓造影是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影.它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断如脊髓本身疾病肿瘤颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等;
还可以明确脊髓受压部位与范围.但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用使用造影剂可出现各种反应具有一定危险性临床要从严掌握 椎动脉造影是通过椎动脉锁骨下动脉进行穿刺造影或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影.主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断.同时也是减压术前的常规检查可确定施术部位及范围。
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