2)、全头密度增高臼、头增生出现骨赘外各型表现与III期各型表现一致V期VI期为骨性关节炎晚期活动功能严重受限3、分型:股骨头坏死的不同类型及坏死范围和部位对治疗方法的选择起着重要的作用因此我们结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型、三级(1)缺血型(2)郁血型(3)混合型(4)增生硬化型4、分级:1)一级(局部缺血坏死)2)二级(大部缺血坏死)3)三级(全头缺血坏死)另外根据坏死发生部位分为(1)内侧部坏死:坏死发生有股骨头的内侧非负重区(2)外侧部坏死:坏死发生有股骨头的外侧部致股骨头塌陷的主要原因(3)中央部坏死:坏死发生在股骨头的中央部(4)顶中部坏死:坏死发生在股骨头的顶部中央二.非手术治疗方法:包括高压氧法、脉冲电磁疗法、中医中药疗法体疗按摩、扶拐牵引、外展塑形疗法及功能锻炼适应早期股骨头坏死范围较小、或中央型内侧型的局部坏死不容易塌陷的患者或小儿股骨头坏死早中期或老年股骨头坏死不适宜手术治疗的患者微创手术方法:介入疗法、髋关节镜手术改良髓芯减压术、关节腔穿刺冲洗及减压术后留置导管股骨头内注射成骨因子等适应早中期股骨头坏死范围较小、或中央型、内侧型的坏死不容易大块塌陷的患者或小儿股骨头坏死早期骨性关节炎滑膜炎患者或老年股骨头坏死患有其它内科疾病不适宜行大手术的患者分期手术方法(适合中青年):因中青年是家庭的主劳力家庭经济的来源治病要求高希望疾病恢复快远期效果要好康复后能正常参加工作要求耽误的时间短所以大部分我们采取手术配合中药治疗1)II期、头坏死范围较大采用股骨头病灶清除加多条血管束植入配合带旋髂深血管的骨瓣或缝匠肌骨瓣植入也可以采用单纯带旋髂深血管的骨瓣植入或改良髓芯减压新疗法2)IIIa期采用股骨头病灶清除加多条血管束植入配合缝匠肌骨瓣或大转子骨瓣植入术或单纯采用改良髓芯减压术3)IIIb期采用股骨头病灶清除、大转于骨瓣植入加多条血管束植入术部分可采用改良髓芯减压术4)IIIc期采用股骨头病灶清除、大转子骨瓣植入加多条血管束植入术如头颈部断裂者应予以适当内固定5)IV期采用头成形加多条血管束植入术如头臼包容不好采用髋臼加盖术如头塌陷明显软骨面碎裂可行股骨头病灶清除加多条血管束植入、大转子造头术6)V期采用股骨头、髋臼成形加多条血管束植入术手术治疗以II、III期坏死股骨头未塌陷(即围塌陷期)的类型效果最好治愈后如保护得当关节可长期健存不产生OA一般术后半年至一年可弃拐行走人工全髋置换术适全股骨头坏死IV期以上年龄在50岁以上的病人或老年股骨颈骨折、骨性关节炎身体素质不是很好的患者都可酌情考虑年青的晚期坏死患者如症状较严重者必要时也股骨头坏死可考虑我科在多年的股骨头坏死治疗中积累了丰富的经验所以建议股骨头坏死经诊断明确后按分期分型确定是否适合保守治疗如有保守治疗的适应症则采取综合方法治疗建议去专业的股骨头或骨外科在医生指导下治疗。
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