左肾经脉压迫综合征

左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)又称胡桃夹现象(nut cracker phenomenon, NCP，是指左肾静脉(LRV) 在腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)间受机械性挤压后肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象。

临床表现主要为血尿和(或)蛋白尿，伴或不伴精索静脉曲张。左肾静脉压迫综合征的诊断标准尚不一致。1988年日本伊藤克己提出具备以下6点方可诊断：①一侧性肾出血；

②尿钙排泄量正常(Ca/Cr90%；④肾活检呈轻微变化；⑤腹部B超和CT示LRV扩大；⑥LRV与IVC之间的压差在5cmH2O以上。

我们结合实际提出该综合征的诊断应以超声诊断为基础。多普勒超声诊断标准为患者仰位时LRV肾门段扩张的直径超过夹角段直径2倍为疑诊，3倍以上诊断更为可靠，必要时加磁共振血管成像(MRA)检查。

除了影像学的诊断外，还应该充分考虑和结合临床诊断标准，如无症状性血尿或蛋白尿，而且尿红细胞形态为非肾小球性，常有90%以上形态正常，进一步除外高钙尿症、肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病。

对于本病的治疗，我们认为由于大多数患者随着年龄的增长，腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态可得以改善而症状缓解，故对于确诊为单纯左肾静脉压迫综合征的患者，表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可随访观察而暂不特殊治疗。

鉴于某些诱因(如剧烈运动、感冒)可诱发血尿或使血尿反复发作，故我们嘱有LRV受压的患者应避免剧烈运动及预防感冒。

本组中22例保守治疗者，其中13例活动后尿红细胞转阴，6例患者休息时尿红细胞转阴，活动后尿红细胞+～?，较前减轻，总体好转为90%。

3例加重，血尿无减轻，且出现乏力、腰酸等主诉，建议其行手术治疗。