消化性溃疡

消化性溃疡治疗的目标是消除症状促进愈合预防复发及防治并发症治疗原则需注意整体治疗与局部治疗相结合发作期治疗与巩固治疗相结合具体措施包括：

一、一般治疗将疾病基本知识介绍给患者使其了解本病的发病诱因及规律增强其对治疗的信心积极配合治疗建立规律的生活制度避免发病与复发诱因　大多数轻症患者可在门诊治疗发作或活动期及症状较重或有并发症者需休息或住院治疗　饮食要定时进食不宜太快避免过饱过饥一般不必严格食谱但应避免粗糙、过冷过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等急性活动期症状严重的患者可给流质或软食进食次数不必过多一般患者及症状缓解后可从软食逐步过度到正常饮食　戒酒及戒烟亦为治疗的一部分饮酒能促进胃酸分泌和破坏胃粘膜屏障对溃疡不利吸烟能延迟溃疡的愈合烟叶中所含物质（尼古订能降低幽门括约肌张力促进胆汁返流也具抑制胰泌素分泌HCO3－的作用；长期吸烟还能加强迷走神经张力促进胃酸分泌　应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿期匹林、消炎痛保泰松等精神紧张、情绪波动时可用安定药如延胡索乙素、利眠宁、安定或多虑平等以稳定情绪解除焦虑但不宜长期服用

二、药物治疗〃一）减少损害因素的药物

1、抗酸剂能结合或中和胃酸减少氢离子的逆向弥散并降低胃蛋白酶的活性缓解疼痛促进溃疡愈合常用的抗酸剂有可溶性和不可溶性两类可溶性抗酸药主要为碳酸氢钠该药止痛效果快但易被消化道吸收长期和大量服用可引起钠潴留和代谢性碱中毒并在胃内产生CO2有引起继发性胃酸增高的缺点故临床上不单独使用不溶性抗酸剂有碳酸钙（0.5-1.0每日3次）、氧化镁（0.5-1.0每日3－4次）、氢氧化镁（15％10－20毫升每日3次）氢氧化铝（0.5-1.5每日3－4次）或凝胶剂（10－15ml每日3－4次）、次碳酸铋（0.5-1.0每日3－4次）等碳酸钙本身是不溶性的但与胃酸起中和反应后变成水溶性氯化钙用量多时可引起高钙血症久服还可引起肾功能损害用药中应定期查血钙、肾功一般不长期服用有肾功损害或老年人不宜用中药乌贼骨、珍珠粉主要成份也是碳酸钙类上述不溶性抗酸剂一些可致便秘（如铋剂）一些可致腹泻（如镁剂）故常将两种或多种联合或制成复方制剂使用以增加治疗效果减少副作用常用复方制剂有：胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、MylantaⅡ复方钙铋镁等中和胃酸的作用决定于药物颗粒的大小及在胃液中的溶解速度颗粒越小溶解越快中和作用越大因此药物剂型的效能以液体如凝胶、溶液最佳粉剂次之片剂又次之后者宜嚼碎服用服药时间根据胃酸分泌及酸度测定结果以餐后一小时及睡前给药最佳对大多数一日三餐的患者适用于日4次疗法如症状未能控制可增加给药次数(缩短给药间隔)而不需增加每次的剂量疗程一般服6－8周或痛消失后再服两周

2、胃酸分泌抑制剂（1）抗胆碱能药这类药物能抑制迷走神经及壁细胞乙酰胆碱受体从而抑制胃酸分泌解除平滑肌和血管痉挛有利于止痛及改善局部营养还能延缓胃排空作用有利于延长制酸药物和食物的中和胃酸作用适用于十二指肠溃疡但延缓胃排空可加重胃窦潴留一般不宜用于胃溃疡抗胆碱能药物甚多较常用的有：颠茄（浸膏10－30mg酊剂0.5-1.0ml）、阿托品（0.3-0.5mg）、山莨菪碱（5－10mg）普鲁本辛（15mg-45mg）胃长宁（1－2mg）胃安（0.5mg）和胃欢（15mg）等服法为餐前1小时及睡前各一次为迅速解痉止痛必要时可用阿托品、山莨菪碱皮下注射上述药物均有不同程度副作用如口干、视力模糊、心律增快、排尿困难等禁忌证有：返流性食管炎、幽门梗阻、近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大等在手术前及X线钡餐检查前亦宜停用近年来合成一种新的选择性作用于毒蕈碱受体亚群（M2）的拮抗剂称为哌吡氮平（Pirenzepine）仅作用于外分泌腺、眼及膀胱、对M1受体（平滑肌、心缉作用极小小剂量使用则选择性阻断壁细胞M2受体抑胃酸分泌而无上述副作用认为是较好的治疗药物哌吡氮平的剂量与用法：每日100毫克分别于早、午餐前服25mg睡前服50毫克四周为一疗程（2）组胺H2受体拮抗剂能与壁细胞H2受体竞争结合阻断组胺兴奋壁细胞的泌酸作用是强有力的胃酸分泌抑制剂目前常用的有两种：甲氰米胍（Cemitidine）每日剂量1000mg（三次餐后各200mg睡前400mg）目前多主张400mg每日2次或800mg每日1次4－6周为一疗程为巩固疗效、防止复发可每晚睡前400mg维持6－12个月副作用发生率不到5％有头痛头昏、嗜睡、男性乳房发育、粒细胞减少、皮疹、转氨酶升高等停药后可以恢复另一药物为呋喃硝胺（Ranitidine）其作用优于甲氰米胍只需150mg每日二次或300mg每晚一次疗程4－6周治愈率很高副作用比甲氰米胍少见新合成的法莫替定famotidine）作用更强而持久每日服40mg（3）亚砜咪唑（Omeragole）商品名洛赛克是新近合成的一种最强的抑制胃酸分泌治疗消化性溃疡的有效药物其作用为抑制壁细胞分泌面的H＋－K＋ATP酶即质子泵从而阻断了胃酸的分泌作用强、持续时间长用法：20－40mg每天1次2－4周一疗程据报导治愈率可达78－94％（4）丙谷胺（Proglumide）是异谷氨酸的衍生物有抑制胃酸分泌作用本药分子结构与胃泌素末端相似故认为其抑制胃酸作用主要是竞争阻断壁细胞的胃泌素受体但也有认为是影响壁细胞代谢的结果其抑制胃酸作用不及H2受体拮抗剂用法：200－400mg每日3－4次口服4－6周一疗程本药对胃溃疡的作用优于十二指溃疡（5）前列腺素E2（PGE2）合成剂15－15双甲基PGE2甲酯和16－16双甲基PGE2甲酯内服可以抑制基础胃酸分泌和胃泌素所引起的胃液分泌可能是直接作用于壁细胞抑制CAMP的结果同时还有抑制胃蛋白酶分泌刺激胃粘液分泌和对胃粘膜细胞的保护作用有报道治疗消化性溃疡有良好效果但价格昂贵目前难于推广（二）加强保护因素的药物（1）硫糖铝（sucralfateulcermin）是一种八硫酸蔗糖的氢氧化铝盐在酸性环境下有些分子的氢氧化铝根可离子化而与硫酸蔗糖复合离子分离后者可聚合成不溶性带负电的胶体能与溃疡面带正电的蛋白渗出物相结合形成一保护膜覆盖溃疡面促进溃疡愈合硫糖铝还具吸附胆汁酸和胃蛋白酶的作用最近资料还发现其促进内生前列腺素的合成并能吸附表皮生长因子（EGF）使之在溃疡处浓集本药对十二指肠溃疡和胃溃疡均有较好的疗效餐前服可与溃疡面相接触如用片剂应咀嚼成糊状后用温水吞服剂量每次1g每日4－5次（2）三钾二枸橼络合铋（tripotassiumdicitrao-bismuthateTDB商品名Denol）在酸性环境下可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面而促进其愈合近年发现具有较强的抑制幽门螺旋杆菌的作用有液体和片剂两种剂型以液体为优一般剂量为5ml用温水在饭前吞服日服3次睡前一次此药不吸收铋可使粪便呈黑色副反应少（3）生胃酮（carbenoxolone）是中药甘草的衍生物有促进粘液分泌胃粘膜更新分泌HCO－3和防止H＋逆弥散的作用对胃溃疡颇有效生胃酮有醛固酮样的作用能排钾潴钠可出现浮肿、高血压、低钾性碱中毒及低血钾性肌病等合并有高血压、心脏病、肾病者不宜使用剂量为50－100mg每日3次4－6周为一疗程（三）抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发采能有关TDB所含之铋具有杀灭幽门螺旋杆菌的作用也可加服抗菌剂如四环素、链霉素、庆大霉素、痢特灵等可提高溃疡的治愈率降低复发率（四）其它胃复安、吗丁啉能促进胃排空和增加胃粘膜血流量增强幽门括约肌张力防止胆汁返流适用于胃溃疡剂量为10mg每日3－4次餐前半个小时或睡前服本药不宜与抗胆碱药物同用胃复安的副作用有嗜睡、锥体外系综合征等三、中医疗法祖国医学认为本病属于胃脘痛范畴按辩论施治可分为①脾胃虚寒型治则为温脾健胃、益气健中代表方为黄芪建中汤加减；②肝郁气滞型治则为疏肝理气、和胃止痛代表方为柴胡疏肝散加减；③胃阴不足型治则为滋养胃阴代表方为一贯煎或麦冬汤加减；④血瘀型治则为化瘀通络代表方为失笑散加减四、手术治疗绝大多数消化性溃疡经内科治疗后可以愈合因此决定手术应取慎重态度一般手术指征为：经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者满意请采纳^_^