如何判断小儿肺炎

一)金黄色葡萄球菌肺炎　金黄色葡萄球菌肺炎　简称金葡菌肺炎、多见于新生儿及婴幼儿、且常为原发的金葡菌肺部感染年长儿则多继发于金葡菌性败血症　病理改变以肺组织广泛的出血坏死及多发性小脓肿为特点胸膜下小脓肿如破裂、则可形成脓胸或脓气胸有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘若继发于败血症之后、则除肺脓肿外、常引起其他器官的迁徙性化脓病灶　起病急、病情笃重、发展快一般先有数天的上呼吸道感染症状、然后突起高热、多呈弛张热型咳嗽、痰呈粘液脓性、不易咳出呼吸困难、缺氧明显、可见鼻翼扇动、青紫及三凹征中毒症状显著可出现面色苍白、发灰、皮肤发花、肢端冰凉＼心音低钝、心率快、血压下降等休克表现肺部体征出现早、早期即有呼吸音减弱和中细湿罗音病变进展迅速、极易发展成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等皮肤可出现红色丘疹、猩红热样或荨麻疹样皮疹周围血白细胞总数及中性粒细胞增高、有核左移现象少数病例白细胞明显降低、但中性粒细胞百分比仍高X线检查早期可见肺纹理增粗或小片状浸润影、病变发展很快、可在数小时内出现脓胸、脓气胸、肺大泡等相应的征象(二)腺病毒肺炎　腺病毒肺炎由腺病毒引起、我国以3、7型腺病毒为婴幼儿肺炎的主要病原、多见于6个月至2岁的小儿、病死率高　病理改变为病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管及肺泡间质炎气管、支气管广泛坏死、坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内、引起支气管管腔堵塞　起病急骤、往往1-2日内突然发热达39℃、多为稽留热、偶呈不规则高热热程较长、不受抗生素影响、轻症7-10日开始退热、重症可持续2～3周、神经系统症状明显不论病情轻重、早期即有嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、重者可出现昏睡或昏迷、甚至反复惊厥、颈项强直等中毒性脑病或脑炎的表现多数起病时即有频发的阵咳、有白色粘稠痰、不易咳出发病4～6天后出现呼吸困难、面色苍白或发灰、且逐渐加重、表现为喘憋、青紫、鼻、翼扇动及三凹征肺部体征早期不明显、一般在发热4～5天后才听到少许湿性罗音、并逐渐增多病变融合后可出现肺实变体征病程中常合并胸膜反应和少量胸腔积液、无继发感染者渗出液为草黄色、不混浊、有继发感染时则有混浊、患儿易发生中毒性心肌炎、心力衰竭半数以上的病例有腹泻、呕吐、腹胀少数有中毒性肝炎、肝脾肿大　白细胞数早期大都正常或减少、少数病例可在10X109／L(10000／mm3)以上、分类以淋巴细胞为主　X线肺部改变较肺部体征出现早、呈现大小不等的片状阴影、分布较广、可互相融合成大病灶、以肺下野及右肺多见、亦可见肺气肿病灶吸收缓慢、2～4周才完全吸收、少数病例可有胸膜改变(三)呼吸道合胞病毒肺炎　呼吸道合胞病毒肺炎　系由呼吸道合胞病毒引起、多见于3岁以下的婴幼儿、尤以6个月以内的婴儿多见　病理改变可为脱眉性坏死性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎及间质性肺炎毛细支气管的粘膜大部分脱落、混以粘液、炎症渗出物堵塞管腔、继发肺气肿或肺不张支气管周围肺泡及肺间质亦有渗出物　起病急骤、常在上呼吸道感染以后2～3日出现持续性干咳、突然喘憋、呼吸明显加快、每分钟可达60～80次、偶可超过100次呼气延长伴呼气呻吟呼吸困难、鼻翼扇动、口周青紫及三凹征明显、心率增快发热不高、一般不超过38℃、热程短、仅持续1～4天、甚至可不发热肺部叩诊呈过清音呼吸音减弱、当毛细支气管接近完全梗阻时、呼吸音微弱甚至听不清喘憋发作时往往听不到罗音喘憋稍有缓解时可听到哮鸣音及中细湿罗音由于过度换气引起不显性失水量增加和液体摄入量不足、患儿可出现明显的脱水征因喘憋、呼吸困难、出现低氧血症及高碳酸血症、易致呼吸性酸中毒　X线呈全肺梗阻性肺气肿、肺纹理增粗、间质性肺炎、肺气肿也可有小点片状淡薄阴影(四)肺炎支原体肺炎　肺炎支原体肺炎　由肺炎支原体引起、多见于5～15岁的儿童、但近年来婴幼JL感染的报道日渐增多、可散发流行　病理改变以下呼吸道的气管、支气管、毛细支气管壁充血、水肿、变厚、单核细胞及浆细胞浸润、分泌物及脱屑可堵塞气道为其特点肺间质亦有单核细胞浸润　发病缓慢、病初可有全身不适、乏力、头痛、低热或中度发热、热程1～2周以刺激性干咳为突出表现、初为干咳、后转为顽固性剧咳、有时似百日咳样咳嗽、咯出粘液稠痰、甚至带血丝咳嗽持续时间长、可达1～4周、常伴有胸痛婴幼儿以喘憋症状较突出、有时不易与呼吸道合胞病毒肺炎区别肺部体征较轻、有1／3左右病例在整个病程中无任何阳性体征一般可在肺局部听到少许干湿罗音、呼吸音减弱部分病例可并发胸膜炎、胸水多为浆液性、偶为血性　白细胞计数正常或偏高、中性粒细胞增多血沉增快血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助　X线检查有以下4种改变：①以肺门阴影增浓较突出；

②支气管肺炎改变、以右肺中下野为多；③间质性肺炎改变、呈网状或条索状由肺门向中外带放射、周围有小片薄影或粟粒状阴影；

④部分病例出现大片阴影、密度不均匀、呈节段状分布少数为大叶性阴影、多在下叶往往一处旧病灶吸收、另处新病灶又出现(五)衣原体肺炎　衣原体肺炎是由沙眼衣原体引起多由受感染的母亲在分娩时传染、约20％受感染的婴儿发生肺炎、为6个月以内婴儿肺炎的主要病原之一　潜伏期2～3个月、起病多在3周龄左朽、约50％于新生儿期患有结膜炎病史起病隐匿、多有呼吸道症状、如流涕、鼻塞及咳嗽、持续且逐渐加重、咳嗽多呈阵发性、一般不发热、有时可见中耳炎肺部典型症状和体征可见呼吸加快、偶尔见呼吸暂廷肺部町闻罗音和呼气性喘鸣音、病程迁延可达数周至1～2个月　X线胸片可见肺气肿、伴弥漫性、对称性间质性病变及散在斑片状浸润阴影、少数病例可见胸膜反应　一般而言、细菌性肺炎湿罗音较清楚、病毒性肺炎、尤其在疾病早期(1周内)罗音常不多白细胞计数、NBT阳性细胞及CRP均明显升高、绝大多数属细菌性肺炎、反之则多为病毒性肺炎支气管肺炎合并有迁徙化脓性病灶、或合并脓胸、脓气胸、肺大泡、常提示为金葡菌肺炎但是、最终病原学诊断有赖于细菌培养、病毒分离及病毒快速诊断技术