慢性胰腺炎患者的腰部疼痛和小腹

慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上、反复发生或持续进行的炎症、导致胰腺广泛的纤维化及钙化、因而胰腺的内、外分泌功能不可逆性的衰退．慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎、后者称复发性急性胰腺炎．慢性胰腺炎包括慢性原发性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎两型、而临床上将此两种统称为慢性胰腺炎．慢性胰腺炎国内尚不常见．(1)病情发展过程：可有以下3类：仅有过急性发作史、以后未再复发、但炎症持续存在；

有过反复急性发作、但每次发作后并未完全痊愈、与复发性急性胰腺炎不同；有些患者并无明确腹痛发作、而最终出现脂肪泻、糖尿病等为主要表现、此型又称为慢性无痛性胰腺炎．(2)症状：腹痛、初为间歇性、渐呈持续性、部位及性状与急性胰腺炎相似、可伴有发热与黄疸．因胰腺外分泌不足、胰酶缺乏而出现脂肪泻、脂溶性维生素缺乏等现象、最终胰岛必将累及、出现糖尿病症状．(3)体征：上腹部可有压痛、或可扪及包块、并发脾静脉血栓时、可引起脾大、或出现节段性门脉高压征．少数可并发胰腺癌．辅助检查包括(1)血清和尿淀粉酶：除急性发作期、一般不增高．(2)各种胰腺外分泌功能试验：均可减退．①促胰滠素试验．胰液分泌量减少(80mmol／L)和胰酶含量减低．②胆囊收缩素刺激试验．结果同促胰液素试验．③尿BT—PABA(苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸)试验．测定尿中PABA的排泄量、约为正常量的50％．④Lundh试验．胰酶活力降低．此试验现已少用．(3)血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定：含量明显增加、系因胰酶减少、对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致．(4)1~I碘化脂肪吸收试验：血131碘iE常值．(5)胰腺内分泌功能减退、血糖可升高．(6)腹部X线平片：可见胰腺钙化影、钡透可有胃和(或)十二指肠受压征象．(7)B超扫描：可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像．(8)逆行胰管造影：可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状．(9)CT扫描：可见胰腺缩小、增大或正常．密度下降或正常．胰管扩张呈串珠状、或狭窄与扩张混合存在．胰腺结石或钙化．3．诊断标准①典型的症状与体征、外分泌功能明显异尝逆行胰胆管造影有典型的慢性胰腺炎改变、并可除外胰腺癌者．②x线与CT有明确胰腺钙化或胰腺结石．③胰腺活组织检查符合慢性胰腺炎．4．鉴别诊断本病应与急性复发性胰腺炎鉴别：后者在发作时血淀耪酶显著增高、腹部平片常阴性、胰腺组织无永久性炎症痕迹．当慢性胰腺炎出现梗阻性黄疸时、常与胰腺癌、壶腹部瘟、总胆管结石等相混淆、往往须经多方面检查、甚至剖腹探查、经病理活检与细胞学检查才能作出诊断．1．内科治疗①酗酒者立即停止饮酒．发作与胆石有关者应去除胆石．此外低脂、清淡饮食．②外分泌功能不足者{口服胰酶0．3g～0．9g、3次／日一、或口服多酶片．但过去市售的此类制剂多数活性不足、康彼身(Combizym)含胰脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶、纤维素酶等；

达吉胶囊(Dages)含胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶、胰脂酶等效果可能好些、而剂量须根据病情确定．③腹痛时可予抗胆碱能药物、如溴丙胺太林(普鲁本辛)15mg、3次／日、口服；

阿托品0．5mg、皮下或肌内注射、或口服．④脂肪泻严重者、给予补充维生素A、D、K、叶酸及维生素B12等．2．外科治疗为去除原发病、总胆管受压阻塞及并发假性囊肿等、可予手术治疗．