蛛网膜下腔出血一般什么时候病人

概述　蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言.[编辑本段]病因病理病机　凡能引起脑出血的病因也能引起本病但以颅内动脉瘤动静脉畸形高血压动脉硬化症脑底异常血管网（moya-moya博和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病.动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处以该环的前半部较多见.动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区.当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后颅腔内容物增加压力增高并继发脑血管痉挛.后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素）血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿.另外大量积血或凝血块沉积于颅底部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟使脑脊液的回吸收被阻因而可发生急性交通性脑积水使颅内压急骤升高进一步减少了脑血流量加重了脑水肿甚至导致脑疝形成.以上均可使患者病情稳定好转后再次出现意识障碍或出现局限性神经症状.[编辑本段]病理　血液进入蛛网膜下腔后血染脑脊液可激惹对血管脑膜和神经根等脑组织引起无菌性脑膜炎反应.脑表面常有薄层凝块掩盖其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管.随进间推移大量红细胞开始溶解释放出含铁血黄素使软脑膜呈现锈色关有不同程度的粘连.如脑沟中的红细胞溶解蛛网膜绒毛细胞间小沟再开道则脑脊液的回吸收可以恢复.[编辑本段]临床表现　各年龄均可发病以青壮年多见.多在情绪激动中或用力情况下急性发生部分患者可有反复发作头痛史　〃一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛呕吐颜面苍白全身冷汗.如头痛局限某处有定位意义如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）后头痛表示后颅凹蹭　〃二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍但可有烦躁不安.危重者可有谵妄不同程度的意识不清及至昏迷少数可出现癫痫发作和精神症状　〃三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显伴有颈背部痛.老年患者出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征　〃四）其它临床症状：如低热腰背腿痛等.亦可见轻偏瘫视力障碍第ⅢⅤⅥⅦ等颅神经麻痹视网膜片状出血和视乳头水肿等.此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等　〃五）实验室检查：腰穿颅内压多增高脑脊液早期为血性3～4天后开始黄变.发病初期部分患者周围血中白细胞可增高且多伴有核左移.心电图可有心律失常并以心动过速传导阻滞较多见.4天内头颅CT扫描阳性率为75-85%表现为颅底各池大脑纵裂及脑沟密度增高积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位.[编辑本段]诊断与鉴别诊断　病诊断较易如突发剧烈头痛及呕吐面色苍白冷汗脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池大脑纵裂及脑沟中积血等.少数患者特别是老年人头痛等临床症状不明显应注意避免漏诊及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断　通过病史神经系统检查脑血管造影及头颅CT检查可协助病因诊断与鉴别诊断.除和其它脑血管病鉴别外还应与下列疾病鉴别：①脑膜炎：有全身中毒症状发病有一定过程脑脊液呈炎性改变.②脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染史面部及头皮可见静脉扩张脑膜刺激征阴性脑脊液一般无血性改变.[编辑本段]病程和预后　脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后撒于其病因病情血压情况年龄及神经系统体征.动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复.原因不明者预后较好复发机会较少.年老体弱者意识障碍进行性加重血压增高和颅内压明显增高或偏瘫失语抽搐者预后均较差.[编辑本段]治疗与预防　▲对卧床休息至少四周（同时加镇静剂）.治疗基本同脑出血.小心的控制血压严重的高血压预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性血管痉挛可用尼莫地平30mg3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍药物疗效不佳又无局限性神经体征者可行腰穿一次缓慢放出腰脊液8~15ml必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者可直接切除或行夹闭手术或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物.预防常识　蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形.一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗转送病人时需注意以下几点　

1.尽量让病人保持头高侧侧卧位避免舌根后坠阻碍通气　

2.及时清理患者口中的呕吐物以免误吸入气道　

3.尽量避免长途转送淹近有条件的医疗单位治疗　

4.转运前应给予脱水降压等治疗　

5.运送过程中尽量避免震动　

6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化　

7.有随时进行抢救的基本设施　蛛网膜下腔出血病人常因心肺肾等脏器功能差而不能耐受如此打击可继发呼吸道肺感染泌尿道感染等抗感染治疗降温治疗都十分重要.若无禁忌应尽早行脑血管造影检查发现动脉瘤若病人可耐受手术最好能在病后一周内进行可大大降低该病的死亡率和出血复发的危险性.内科治疗用于术前术后或不适宜手术的病人其措施应包括：卧床休息四周尽量减少活动和精神不安避免用力大便补充营养维持水盐和酸碱平衡及以上所列的药物治疗.不论是手术治疗或是内科治疗后一定要预防再出血的发生.主要措施有：避免重体力劳动情绪激动控制血压另外对可引起出血其他高危因素如：糖尿病心脏病肥胖高血脂吸烟过度饮酒等疾病和不良生活习惯应及时治疗养成良好的生活习惯适当调整和控制饮食保持积极愉快乐观的生活态度对预防蛛网膜下腔出血的发生都有一定的价值。