腹壁动脉炎

问题分析：多发性大动脉炎又称原发性大动脉炎综合征,主动脉弓综合征,无脉症.多见于青年女性. 本病的病因尚不明确,目前多数认为本病可能是与链球菌,结核菌,病毒等感染有关的自身免疫性疾病.多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性,进行性,且常为闭塞性的炎症,临床上根据受累动脉的不同而分为不同的临床类型,其中以头和臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多,其次是降主动脉,腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压,也可见肺动脉和冠状动脉受累而出现肺动脉高压和心绞痛甚至急性心肌梗塞.本病的病因尚不明确,近年来认为这是一种与免疫复合物沉着有关的自体免疫性疾病,且多数可能与某些感染有关联.目前多数认为本病可能是与链球菌,结核菌,病毒等感染有关的自身免疫性疾病.有的患者曾检出抗主动脉抗体,但其病因作用不肯定.在亚洲和非洲发病率较高.多见于年青女性,发病年龄５－４５岁.发与男之比约1：8.意见建议：急性动脉栓塞的临床表现,可以概括为5“P：疼痛,感觉异常,麻痹,无脉和苍白. 　1.疼痛 往往是最早出现的症状,由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛.起于阻塞平面处,以后延及远侧,并演变为持续性.轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛,故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位. 　2.皮肤色泽和温度改变 由于动脉供血障碍.皮下静脉丛血液排空,因而皮肤呈苍白色.如果皮下静脉丛的某些部分积聚少量血液,则有散在的小岛状紫斑.栓塞远侧肢体固供血不足,皮肢温度降低并有冰冷感觉.用手指自趾(指)端向近侧顺序检查,常可扪到骤然改变的变温带,其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离.对栓塞部位的定位有一定临床意义.如腹主动脉末端栓塞音,约在双侧大腿和臀部；

髂总动脉栓塞者,约在大腿上部；股总动脉栓塞者.约在大腿中部；腘动脉栓塞者,约在小腿中部. 　3.动脉搏动减弱或消失 由于栓塞及动脉痉挛,导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱,以至消失；

栓塞的近侧动脉搏动反而加. 　4.感觉和运动障碍 由于周围神经缺血,引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常,麻木甚至丧失.然后可以出现深感觉丧失,运动功能障碍以及不同程度的足或腕下垂. 　5.动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大,全身反应也愈重.伴有心脏病的病人,如果心脏功能不能代偿动脉栓塞后血流动力学的变化,则可出现血压下降,休克和左心衰竭,甚至造成死亡.栓塞发生后,受累肢体可发生组织缺血坏死,引起严重的代谢障碍,表现为高钾血症,肌虹蛋白尿和代谢性酸中毒,最终导致肾功能衰竭。