单纯型中耳炎与胆脂瘤型中耳炎的鉴别诊断和治疗原则

1．单纯型最常见多于反复发作的上呼吸道感染时、致产经咽鼓管侵入鼓室所致、故又称咽鼓管鼓室型炎性病变主要位于鼓室粘膜层、因此又有粘膜型之称主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚、圆形细胞浸润、杯状细胞及腺体分泌活跃临床特点：耳流脓、多呈间歇性、量多少不等、上呼吸道感染时、流脓发作或脓量增多；

脓液呈粘液性或粘脓性、一般不臭鼓膜穿孔位于紧张部、大小不一(图5—13—1(1(2)．但穿孔周围均有残余鼓膜、称中央性穿孔(彩图22)通过穿孔可见鼓室粘膜微红或苍白、可轻度增厚、耳聋为传导性聋、一般不重2.骨疡型又称坏死型或肉芽型、多由急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广泛、病变探达骨质、听小骨、鼓环、鼓窦等町发生坏死；

粘膜上皮破坏后、局部有肉芽组织或息肉形成此型特点是：耳流脓持续、脓粘稠．常有臭味、偶遇肉芽或息肉出血则脓内混有血丝或耳内出血鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔所谓边缘性穿孔是指鼓膜的穿孔边缘有一部分已达鼓沟、该处无残余鼓膜(图5—13—l（3））通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；

长蒂的息肉从穿孔脱出、可堵塞广外耳道内、妨碍引流病人多有较重的传导性聋乳突X线拍片：有边缘模糊不清的透光区颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影．可伴轻微骨质破坏此型中耳炎可发生各种并发症3.胆脂瘤型胆脂瘤非真性肿瘤、而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构囊的内壁为复层鳞状上皮、囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶、囊外则以—层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连由于囊内含胆固醇结晶、故称胆脂瘤胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚、主要学说有(1)袋状内陷学说：由于咽鼓管功能不良、中耳长期处于负压状态、中耳粘膜亢血、肿胀、增厚此时若中—上鼓室之间的狭窄通道、即位于鼓室隔的鼓前峡与鼓后峡被肿胀增厚的粘膜堵塞、上鼓室、鼓窦、乳突腔和中鼓室、咽鼓管之间形成两个互不相通或不完全相通的空腔系统、受上鼓室高负压的影响、鼓膜松弛部逐渐陷入上鼓室内以后内陷的鼓膜形成一囊袋、早期、袋口貌似位于松弛部的穿孔由于囊袋的内壁原为鼓膜的表皮层、此鳞状上皮的表层上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落、堆积干袋中、囊袋不断扩大、周围骨质遭到破坏、形成胆脂瘤(图5—13—2)因为此种胆脂瘤在形成前可不经历化脓性中耳炎阶段、故称为后天性原发性胆脂瘤由胚胎期外旺层遗留的胚胎细胞所形成的胆脂瘤、称先天性原发性胆脂瘤它多发于颅骨内中华耳病网