滑膜肉瘤放疗效果

你好：以下是我治疗的建议良性肿瘤以手术治疗为主，肉瘤多需要综合治疗。1.手术治疗(1)肿瘤切除类手术：①根治性切除术(间室切除术：肿瘤所在间室的整个切除。

包括间室内的所有内容，从各肌肉的起止点，连同肿瘤一并切除。围成间室的壁也应同时切除。在筋膜室不甚明确的部位，应寻找能阻隔肿瘤生长的屏障，做这种屏障切除，也可以达到根治效果。

在该区内的神经、血管等重要组织也应同期切除。一般认为，根治性切除后，无须追加其他局部辅助治疗。②广泛切除术：切除的范围一般应在肿瘤三维缘外3～5cm。

G3可取上限，G1、G2可酌减。术中如能鉴定切缘，以指导切除范围最理想，目前尚无更理想方法。切缘阴性是目的。广泛切除可与屏障切除相结合，尽量少牺牲正常组织，以保留更多的功能。

术后酌情给予放疗。③局部切除术(边缘切除术、囊外切除术：主要用于良性肿瘤的切除。特殊部位的低度恶性肿瘤也可采用。

术后多需追加放疗。④囊内切除术：一般仅用于切检确诊(2)截肢类手术：近年来截肢类手术明显减少，多不足5%。手术包括4种，切除范围概念可参考切除类手术(3)根治性截肢术(4)广泛截肢术(5)边缘截肢术(6)经肿瘤截肢术。

2.放射治疗软组织肉瘤对放疗不甚敏感，临床上有明显肿块时，单独放疗的局部控制率仅为29%～33%。因此，很少单独使用。

主要作为手术的辅助治疗。特别是对HG肉瘤，切缘无法达到阴性时，可以减少局部复发率。但对生存期，一般认为无影响。常用的方法有3种(1)术前放疗：常选择肿瘤与局部重要结构关系密切，无法或暂时无法切除者。

局部照射可使肿瘤部分缩小，减少周围供血血管的数量，并产生一坚硬的囊包绕肿瘤，使大神经血管易于分离。剂量一般不超过50Gy。

3周左右手术，切口愈合后补足照射剂量，总剂量65Gy左右。对术前放疗褒贬不一，国内使用较少(2)近距离后装置入放疗：主要用于肿瘤附近有重要的血管神经等组织，无法切除干净，或切除后无修复重建条件者。

方法是，肿瘤切除后，将内径1mm的尼龙管等距离平行排列在病床上。术后4～7天内置放射性铱，剂量42～45Gy，4～6天给完，6天后除去施源器。

2～3周后切口拆线，追加外照射20～30Gy。Brennan等通过对1600例软组织肉瘤的多种形式治疗的分析认为，四肢软组织肉瘤应用组织间照射可以减少局部复发率，HG肿瘤有效(3)术后放疗：切口愈合后施行，剂量65～70Gy，临床应用广泛。

一般认为，术后放疗的主要优点是对肿瘤的病理类型、恶性侵犯程度有了充分了解，利于方案的制订，并且剂量可以集中进行。

主要缺点是手术破坏了放疗区血供，致肿瘤细胞乏氧，降低了放疗的敏感性。外照射对LG和HG肿瘤都有效。3.化学治疗化疗作为全身治疗的重要手段之一，在软组织肉瘤临床应用日渐增多。

不同的化疗方案，反应率也不同，较理想者可达40%～57%。虽然也有对软组织肉瘤化疗持反对意见者，但总的评价是加入辅助化疗的疗效优于单一手术，辅助化疗对延长生存期有益，有利于减低局部的复发率(1)常用药物：软组织肉瘤化疗，主要选择了单药疗效较好者。

其中包括ADM(表柔比星、吡柔比星、环磷酰胺(CTX、达卡巴嗪(DTIC、异环磷酰胺(IFO、长春新碱(VCR、放线菌素D(ACD、DDP等，反应率在20%左右。

近年来经筛选，认为ADM、达卡巴嗪(DTIC)和异环磷酰胺(IFO)效果最好。临床真正使用单药者较少(2)联合用药：几种药物联合应用是临床化疗常用方式。

ADM、异环磷酰胺(IFO)和达卡巴嗪(DTIC)联合应用，是近年来的较好方案。Demetri等统计的剂量和疗效的关系可以借鉴