诊断应该是明确的过敏性紫癜和强的松没有关系 过敏性紫癜表现为皮肤瘀点多出现于下肢关节周围及臀部紫癜呈对称分布分批出现大小不等颜色深浅不一可融合成片一般在数日内逐渐消退但可反复发作;病人可有胃肠道症状如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等;可有关节疼痛;肾脏症状如蛋白尿血尿等多见于儿童.治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免;使用抗组胺药物如苯海拉明异丙嗪安其敏扑尔敏等及糖皮质激素等 该病患者常见皮肤出血点故心理较紧张应安慰病人介绍康复病例使其树立战胜病魔的信心应注意生活调节急性期应卧床休息少活动因活动可加速血液循环加重出血缓解期经常参加体育锻炼增强体质预防感冒应积极清除感染灶防止上呼吸道感染应避开一切过敏原防治该病的诱发因素.饮食调节也很重要 过敏性紫癜又称紫癜是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎多发生于男性儿童特点是血小板不减少性紫癜常伴腹痛及关节症状. 临床表现 1症状及体征 1)前驱期症状 发病前1~3周常有低热咽痛上呼吸道感染及全身不适等症状 2)典型症状及体征 临床上由于蹭的部位不一而有不同的表现
(1) 皮肤症状:以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主反复发作于四肢臀部少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒出现小型荨麻疹血管神经性水肿及多形性红斑
(2) 关节症状:可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎有时局部有压痛多发生在膝踝肘腕等关节关节腔可有渗液但不留后遗症.临床称关节型
(3) 消化道症状:约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主同时可伴有呕吐呕血或便血严重者为血水样大便.临床称腹型
(4) 肾脏症状:一般于紫癜2~4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿也可出现于皮疹消退后或疾膊止期.通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退氮质血症和高血压脑病.少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上.临床称肾型 2常见并发症可有肠套叠肠梗阻肠穿孔出血性坏死肠炎颅内出血多发性神经炎心肌炎急性胰腺炎睾丸炎及肺出血等 肾炎症状 肾炎症状大多在起病1月内出现部分可迟至3~6个月甚至2年以上.主要临床表现如下 1血尿 为肉眼或镜下血尿可持续或间隙出现且在感染或紫癜发作后加剧.多数病例伴有不同程度蛋白尿 2蛋白尿 程度轻重不一不一定和血尿严重度成比例蛋白尿大多为中等度血浆蛋白水平下降程度较蛋白尿严重度为明显可能蛋白除了肾脏漏出外还从其他部位如胃肠道皮下组织等漏出.部分病例可表现为肾病综合 征或急性肾炎综合征.后者浮肿高血压相对不明显 3高血压 一般为轻度高血压明显高血压者多为预后不良 4其他 少数病人有浮肿大多为轻度急性期浮肿者常有血压上升表示蹭较广泛.浮肿原因与蛋白尿胃肠道蛋白丢失及毛细血管通透性变化有关.此外病人还常伴关节酸痛皮肤紫癜腹痛全身不适等表现.肾功能一 般正常少数出现血肌酐尿素氮一过性升高.血清检查IgA及IgM大多升高IgG正常.C3及CH50大多正常不少病例血中有冷球蛋白上升 并发症 1消化道出血:与肠道粘膜受损有关 2紫癜性肾炎:与肾毛细血管变态反应性炎症有关 治疗过敏性紫癜消除诱因较为重要并且应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松康宁克通强的松等皮质类激素药物治疗因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失;但停药后易使病情反跳加重. 较长时间给予较大剂量的糖皮质激素还可引起肥胖多毛痤疮血糖升高高血压钠潴留水肿血钾降低月经紊乱骨质疏松无菌性骨质坏死胃及十二指肠溃疡等并发症.对肾脏也可造成一定损害如加重肾小球疾病蛋白尿加重肾小球硬化易致肾钙化或结石诱发或加重肾脏感染性疾病引起低钾性肾病等.还会引起机体糖蛋白质脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力.因此如果病情急需一定要在专科医生的正确指导下合理应用. 如果患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物并对激素产生了依赖性应逐渐减量直至全部撤除停用.在停用皮质激素后原发蹭反跳加重与继发的副作用可使患者产生很大的痛苦医生与患者家属应做好患者的思想工作对撤除停用皮质激素激素后的副作用要有充分的认识增强其战胜疾病的信心.并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中治疗.达到安全彻底治愈疾病的目的.病人还必须牢记过敏原避免食用或接触而至病情加重.[编辑本段]分类与分型 多数过敏性紫癜患者发病前1-2周有全身不适低热乏力及上呼吸道感染等前驱症状随之出现典型临床表现.依其症状体征不同可分为如下几种类型: 1单纯型:是最常见类型.主要表现为皮肤紫癜.紫癜大小不一可融合成片形成瘀斑.紫癜主要局限于四肢尤其是下肢及臀部躯干极少发生可同时伴有皮肤水肿荨麻疹经7-14日逐渐消退. 2腹型:除皮肤紫癜外因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生)如:恶心呕吐呕血腹泻及粘液便便血等.其中腹痛最为常见常为阵发性绞痛多位于脐周下腹或全腹发作可因腹肌紧张及明显压痛肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症.在幼儿可因肠壁水肿蠕动增强等而致肠套叠. 腹部症状体征多与皮肤紫癜同时出现偶可发生于紫癜之前. 3关节型:除皮肤紫癜外因关节部位血管受累出现关节肿胀疼痛压痛及功能障碍等表现(约1/2患者有关节症状)多发生于膝踝腕肘等大关节关节肿胀一般较轻呈游走性反复发作经数日而愈不遗留关节畸形. 4肾型:病情最为严重发生率高达患者12%-40%.除皮肤紫癜外因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿蛋白尿及管型尿.肾脏症状可出现于疾病的任何时期但以紫癜发生后一周多见.一般认为尿变化出现愈早肾炎的经过愈重少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎(血尿蛋白尿水肿高血压)肾病综合征(尿蛋白
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