您好，我们现在是肺腺癌3b期。

问题分析：肺腺癌不能手术，尽可能做EGFR和ALK基因检测，如为阳性，则首选靶向治疗，阴性只能化疗。腺癌化疗首选培美曲塞 顺铂，次选吉西他滨 顺铂。

您提的问题很好，说明您已经看过一些相关内容，这很好。EFGR出现假阳性的问题，与检测方法有关联，通常英国的ARMS法是金标准，较少误差，但一般实验室做不了，费用高，绝大多数采用PCR法，有假阳性，但较少。

目前阳性，先选择服用1个月的厄洛替尼，观察疗效。从目前的循证医学的证据来看，普遍接受厄洛替尼优于吉非替尼，即吉非替尼有效，厄洛替尼肯定有效。

吉非替尼无效，厄洛替尼可能仍然有效。厄洛替尼血药浓度是吉非替尼的3倍。而且有效作用时间也长。我是福州肺科医院肿瘤科，专业是肺癌，我院全年收治4000例，包括新发病例1500. 19突变，21野生,一般认为不存在同时突变，即一个突变，另一个就野生，有一个就可以了。

目前证据表明19突变要优于21突变，疗效高，持续有效时间长。不建议您同时做化疗，这样并无增效的意义，目前看反而不好。

的确19突变，严格意义上适合TKI药物，就是三种药物吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，就疗效和持续效果而言，目前的医学证据表明厄洛替尼最强。

是的，厄洛替尼的毒副作用也较强。本来你应当首选靶向，但以化疗2周期，如果化疗有效，就继续2周期，再改为厄洛替尼维持治疗。

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