得了输尿管损伤怎么办？

输尿管受损伤时应尽早修复保证通畅保护肾脏功能尿外渗应彻输尿管损伤底引流避免继发感染而轻度输尿管粘膜损伤可应用止血药、抗菌药物治疗并密切观察症状变化小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合　上段输尿管损伤可经腰切口探查中下段输尿管损伤可经伤侧下腹部弧形切口或腹直肌切口探查探查时应注意中、下段输尿管常与腹膜一起被推向前方使寻找发生困难　〃一）输尿管外伤时如伴有其它脏器的严重损伤病情危重应首先抢救病人生命外渗尿液可彻底引流可以行伤侧肾造瘘以待二期修复输尿管损伤　〃二）逆行插管引起的输尿管损伤一般不太严重可以保守治疗但如发生尿外渗、感染或裂口较大者仍应尽早手术在施行套石时不应使用暴力如套石篮套住结石嵌顿无法拉出时可立即手术切开取石暴力牵拉可引起输尿管断裂和剥脱使修复发生困难　〃三）手术时发生输尿管损伤应及时修复如有钳夹、误扎时应拆除缝线并留置输尿管内支架管引流尿液但如估计输尿管血供已受损以后有狭窄可能时应切除损伤段输尿管后重吻合为保证手术的成功无生机的损伤输尿管应彻底切除但吻合口必须无张力吻合口必须对合好并用可吸收缝线间断缝合下段输尿管近膀胱处损伤可用粘膜下隧道法或乳头法等抗逆流方法与膀胱重吻合如输尿管缺损段较长吻合有困难时可游离伤侧膀胱用膀胱腰大肌悬吊术减少张力或利用管状膀胱瓣输尿管成形术可代替缺损的下输尿管达盆腔边缘（图1）游离伤侧肾脏牵引其向下也可达到一定减张的效果长段输尿管缺损时可考虑自体肾移植到髂窝（图2）如无明显感染一般不需保留支架如需保留支架时最好能放置双丁形内支架管（图3）在导管的膀胱内一端缝扎一丝线在病人排尿时该输尿管损伤缝线随尿流可冲出尿道2周后牵拉丝线拔除导管如丝线不能冲出尿道外口可经膀胱镜用异物钳取出如输尿管与膀胱作吻合则应保留导尿管至少1周手术野必须彻底引流以硅胶负压球引流最宜如在手术后才发现输尿管损伤或结扎原则上应争取早手术术后病人常无再次手术的条件而漏尿又常发生在术后10天左右此时创面水肿充血脆弱修复的失败机会较大故无手术修复条件者可先作肾造瘘以后再二期修复有报告结扎输尿管后40～50天手术解除梗阻仍使伤肾功能恢复的病例故即使发现较晚仍应积极拯救伤肾功能为预防手术中误伤输尿管可于术前经膀胱留置输尿管导管作为手术时的标志以肠道替代输尿管的手术方法并发症较多应慎用