什么是视盘水肿

什么是视盘水肿临床表现　一般视力正常或轻度模糊一时性黑蒙可持续数秒多发生在转动眼球时称注视性黑蒙根据视盘水肿发生速度及临床形成等分类不尽相同Holy分早期型、发展完全型、慢性型和水肿后萎缩型王鸿启分初期型、进行期型、恶性期型和末期型今分述如下　

1.初期型其病理改变乃基于神经纤维肿胀、细胞外液体积聚和视盘血管扩张用彩色立体眼底照相和立体检眼镜检查眼底可发现视盘周围神经纤维层肿胀混浊有直线形白色反光条纹丧失或变弯曲颜色变深模糊不清视盘充血或浅层出血乃由于视盘表层微血管扩张或破裂所致一般眼底镜常可以分辨最好用接触镜配合裂隙灯检查对该型诊断有极重要的价值视盘边缘模糊一般多从视盘下方至上方开始继而扩展至鼻侧边缘最后颞侧方模糊乃因视盘各部分神经纤维层密度不同密度大的部位较早地出现肿胀有无视网膜静脉自发性搏动对该型的判断有一定意义但正常人有12%～20%可无静脉搏动同时颅内压增高常显波动如观察静脉搏动恰在颅内压升高的两个高峰波动间颅内压降低至26.7kPa(200mmHg)以下视网膜静脉搏动又可复见甚至误诊因此春确切意义仍有争论但是该观察方便易行作为一种参考指标仍有意义眼底荧光血管造影可见视盘细血管诉张荧光渗漏和小动脉形成甚至视盘周围渗漏此乃因毛细血管渗透笥增加所致后期呈强荧光检测生理盲点扩大特点是水平径有助诊断在该型不能仅根据某一体重诊断必须依靠几个体征综合分析可疑者应随访　

2.进行期型视盘表面隆起明显可高达3～4D呈蘑菇型视盘表面的微小血管瘤及毛细血管扩张十分明显盘周可见点状或火焰出血盘缘模糊较显著通过缘部的静脉怒张弯曲可呈断续状若颅内压迅速升高可见大片火焰状出血和棉絮状渗出物甚至玻璃体下出血亦可见黄斑部有硬性尖出物和出血严重者尚可见Paton线多发生在视盘颞侧呈半弧形乃因视盘组织肿胀将颞侧边缘处的视网膜推挤移位致使该处视网摺叠出现皱纹视网膜内界出现不同程度反光视盘水肿持久者可见盘周的视网膜下有新生血管　

3.恶性期型该型和进行期型仅程度不同如颅内压急剧骤然升高视盘组织和视网膜血管不适应随即发生大量片状出血和渗出物视盘水肿隆起度可高达5D以上但也有无出血及渗出者视力常有一定程度减退视野可有向心性缩楔除外脑病的特征性视野）　

4.末期型亦称萎缩型无论何型视盘水肿长期不消退者均可转入此型视盘变圆形轻度高起在视盘中央白色杯状凹陷消失视盘的颜色由红色变成灰白色动脉变细静脉略粗或正常网膜血管加鞘盘周视网膜水肿吸收在视盘表层组织内有时见小圆形光滑闪耀的硬性渗出物很像埋在视盘表层组织下的上下班2疣该型有视力减退、色觉障碍和视野缺损等如行颅内减压术有导致视力突然或逐渐丧失的危险　视盘水肿分型鉴别颅内良性与恶性肿瘤有一定临床意义颅内良性肿瘤多见于初期型或进行期型视盘水肿良性肿瘤发病迟缓蹭多较局限幕上校广阔脑室受累较少或轻如幕下良性肿瘤虽幕下区域比幕上狭窄但因良性肿瘤多数体积小如生长部位再远离脑室系统一般引起颅高压多不急剧发生颅内恶性肿瘤多发生在恶性期乃因其多呈浸润弥漫性生长肿瘤侵犯范围广泛累及脑室系统发生脑脊液循环急剧梗阻从而导致颅内压骤然增高致使视盘水肿　视盘水肿的发生频率与部位有密切关系幕下及中线肿瘤如位于小脑第三脑室后部及第四脑室因直接阻碍脑脊液畅通所以几乎全部出现视盘水肿发生在早期而位于额顶颞叶及脑干肿瘤则发展缓慢垂体腺瘤一般只好生单性视神经萎缩而很少出现神经萎缩而很少出现视盘水肿由于颅内压增高引起的视盘水肿应当作急诊处理提示有严重的神经系统和全身性疾病