车祸致复合头外伤神志清醒的患者

您好，根据您提供的病史，首先该患者主要的有两大问题一脑外伤、脑血肿，神智瞳孔是反映脑部情况的重要观测指标，脑外伤的患者需要每天严密观察瞳孔变化。

当脑部出现血肿增大、水肿明显时，会压迫脑组织出现危险，这都可以从瞳孔中反映出来。二肺挫伤这个会引起胸部积液，继发胸部感染。

严重影响呼吸功能，也是一大致命因素。所以现在治疗的主要方向是改善脑功能，防止血肿增大，预防脑水肿。控制肺部感染，改善呼吸。

指导意见需要每天都观察瞳孔变化，当瞳孔出现明显异常时，代表脑部的血肿有增大、水肿明显等可能。同时监测神智也是同样的作用。