阑尾术后刀口50天不愈合术后刀口有感染经药物控制现

指导意见：术后切口愈合不良或伤口破裂（指正在愈合的伤口或原来已经外科手术缝合的伤口重新裂开）是外科术后的常见症状其发生概率达7%许多术后感染形成难愈性伤口创口形成脓性感染造成经久不愈给患者带来极大的痛苦和心理负担手术伤口愈合不良的主要原因（1）脂肪液化特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍术后脂肪组织发生无菌性坏死形成较多渗液影响切口愈合（2）无菌性毒性反应切口暴露时间较长在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应引起无菌性毒性反应使脂肪组织发生液化细菌毒力的大小伤口内有无血肿开口异物、局部组织和机体抵抗力的强弱、灭菌操作是否严格是切口感染的主要影响因素另外切口脂肪液化处理不当亦可造成感染（3）全身性因素全身状态主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等均可影响切口的愈合◎年龄老化：衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱加之血管老化导致血液供应减少同时随着年龄的增长组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长致使愈合延迟、甚至不愈合对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓◎营养低下：严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢尤其当含硫氨酸（如蛋氨酸）缺乏时常导致伤口组织细胞生长障碍肉芽组织形成不良成纤维细胞无法成熟为纤维细胞胶原纤维的合成减少维生素缺乏的影响更大如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生但使其合成胶原的功能发生障碍（包括脯氨酸的羟化障碍）且影响其转化为纤维细胞使其瘢痕形成少抗拉力强度弱；

维生素A1、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良；全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓◎用药不当：大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成并加速胶原纤维的分解致使愈合不良；

青霉胺也有类似作用并减弱其抗拉力强度系因其能与胶原a－肽链上的醛基结合干扰胶原分子内和分子间的交联形成致使胶原纤维失去稳定性加速胶原纤维的分解吸收（4）局部因素：局部因素主要有感染及异物局部血循环不良（局部营养供应不良）及神经支配受损这些产生的根本原因跟医生无菌操作技术、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关◎感染与异物：伤口感染十分多见并易致化脓据称仅需100个细菌就足以造成皮下脓肿感染后深出物很多可加大伤口局部张力每致伤口哆开甚至破裂（包括正在愈合及已缝合的伤口）尤其化脓菌产生的一些霉素及酶类可引起细胞坏死胶原纤维和胶原溶解从而加重组织损伤防碍愈合◎局部血循环不良：良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染反之则影响组织细胞再生修复延滞愈合特别对于一些特殊部位的刀口药物作用及营养输送很难到过伤口◎神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍影响组织细胞再生麻内性皮肤溃疡长期不愈即系因神经受累所致治疗方案：轻度切口愈合不良者一旦术后3天左右发现腹壁切口红肿、硬结、渗液需要：（1）及时应用频谱仪照射每天2次每次30分钟对渗液较多或切口裂开者拆除切口缝线、清创、引流（2）用熊氏药膏外涂（或者也可不用）拔脓排毒使肉芽新鲜脓液排出（3）肉芽新鲜后对裂开伤口≤3cm者用胶布剪成蝶形行牵拉伤口尽可能不留缝隙3～4d去除胶布裂口均能完全愈合对伤口3cm或完全裂开者在局麻或硬外麻下行清创伤口用7号丝线行全层缝合针距1.5～2cm彻底关闭死腔术后加强抗感染；

对于严重的切口愈合不良者或者长达1个月到10年以上仍未愈合的患者根据情况的不同具体的方案有所差异总的方案是：（1）用熊氏药膏恢复用药不当或者经久不愈合造成的深层组织坏死修复内部组织通常需要用药7－15天视情况不同而异（2）待伤口变得类似正常新鲜伤口时根据伤口长度及肉芽生长情况做下一步处理（3）处理后继续使用熊氏药膏促进伤口微循环提供伤口局部的营养刺激生长因子的产生从而进行原位性病理性再生最终修复伤口伤口完全愈合（4）对于使用熊氏药膏之前已经有肉芽组织高于正常组织的情况待伤口愈合后再进行疤痕治疗处理或者整形手术进行表皮美容如果使用熊氏药膏之前没有肉芽组织高于基体组织的情况愈合后不会留疤痕。