新生儿肾功能检查

新生儿急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的病因可分为肾前性、肾性、肾后性3种　〃1）肾前性因素：主要指各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血、肾小球灌注不足肾小球滤过率降低不及时纠正会导致不可逆的肾组织坏死常见原因有心血管疾病如急性心肌梗塞、心律紊乱、充血性心力衰竭、心包填塞等；

感染性疾病如细菌性败血症、流脑、乙脑、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性菌痢、急性肝炎或肝肾综合征、急性化脓性坏疽性胆囊或胆管炎、急性胰腺炎、休克肺等；

出血性休克如消化道大出血、外伤和手术大出血、产后大出血、宫外孕大出血、胎盘早剥大出血等药物或血清过敏的过敏性休克；

大量脱水引起休克如剧烈呕吐腹泻麻痹性肠梗阻中暑糖尿病酮症酸中毒等　〃2）肾性因素：主要为急性肾小管坏死病因有严重脱水、失血而长期休克误用血管收缩药引起的缺血性急性肾小管坏死；

药物如氨基糖甙类（庆大霉素等）、二性霉素、甘露醇、造影剂、低分子右旋糖酐以及生物毒素（蛇毒、菇类中毒、鱼胆中毒）和重金属引起的中毒性急性肾小管坏死血型不配、机械损伤、重症急性肾炎、黑水热等急性溶血性疾病常产生大量血红蛋白或挤压综合征大量肌红蛋白产生或多发性骨髓瘤少尿的肾病综合征、磺胺及尿酸肾内小结石等引起的肾小管阻塞性急性肾小管坏死原发性肾小球疾病如急进性肾炎、重症急性肾炎继发性肾炎如狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征急性间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征肾血管疾病如肾动脉梗塞、肾静脉血栓形成、恶性肾小球硬化症等均可引起急性肾功能衰竭　〃3）肾后性因素：主要由于尿路梗阻而引起主要原因有结石、血块、肿瘤压迫、误扎双侧输尿管、磺胺及尿酸结晶、凝溶蛋白（见于多发性骨髓瘤）等　正确区别以上3类急性功能衰竭对选择治疗方案有重要意义具体要点为：①根据病史详细分析具体内容如上所述②少尿期根据尿改变情况予以鉴别具有重要作用③肾图检查：肾前性呈抛物线状但输液后则可出现排泄段；

肾性呈低水平图形输液后无改变；肾后性分泌段持续增高15分钟不降补液后不改变④应认真区分肾前性急性肾衰和缺血性急性肾小管坏死两者往往病因相似均存在血容量不足治疗方案有时相反如前者应补液以扩容而后者应当限制水、钠具体除以上方法外可进行以下3个试验：补液试验：若在1小时内补入1000毫升液体尿量增加至40毫升／小时为肾前性若血容量已纠正仍不见尿量增加则为肾小管坏死应立即停止输液；

甘露醇试验：若补液试验不肯定可在5～15分钟内输入62．5～125毫升甘露醇2小时内平均每小时尿量达40毫升为肾前性否则为肾小管坏死应停用；

速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增加者可以静注200毫克速尿2小时内尿量增加为肾前性或不增加可再在5％葡萄糖100毫升中加500毫克速尿和10毫克多巴胺1小时内输完尿量增加者肾前性否则为肾小管坏死应停用以上3个试验应当审慎采用前一种应防止水中毒扩容过度引起左心衰竭后两种会加速肾小管坏死一旦发现无反应应立即停用以上3种方法还是防止肾前性急性肾衰发展为缺血性肾小管坏死的方法可见区别两者具有重要意义关系到抢救的成败