附睾炎与精索静脉曲张的区别

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的盘曲扩张它95%发生于左侧两侧较少本病95%发生于左侧检查时让病人站立可见患侧阴囊明显下垂皮肤表面有时有弯曲的静脉阴囊内静脉盘曲成团状如一袋蛔虫扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块偶可触及血栓形成的小结节在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块在病人平卧后包块很快消失若平卧后不能消失应考虑为继发性需进行相应的检查在病人平卧后包块很快消失若平卧后不能消失应考虑为继发性需进行相应的检查过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎事实证明复发率很高现在认为系由于静脉血柱回压所引起根据这个理论目前均采全索内静脉高位结扎取得良好效果对于本病不是全用手术治疗在年纪较轻尚未结婚者如有症状可用提睾带提高阴囊症状即可消失这些病人在结婚后症状亦随之消失症状较重者可行精索内静脉高位结扎即在内环处结扎所有精索内静脉各枝(图1)若有遗漏常导致复发精索内静脉结扎后睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉(图2)有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉理由是该处静脉已成一枝不会遗漏缺点是该处位置较深暴露不好组织损伤多一旦有感染腹膜后间隙抗力低易于蔓延故现在不做为常规的手术方法仅用于复发者考虑原切口粘连多时采取这种手术途径在手术前后仍需用提睾带提高阴囊以增高治愈率左侧精索静脉曲张有它的解剖原因是本病的内因而长时间的站立经常持续增加腹压是促使本病形成和发展的外因在少数青年人可由于性欲较高局部充血较重亦可出现静脉曲张而且均有症状睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉约有60%的人精索内静脉在内环处合成一枝少数仍为两支或三支在腹膜后间隙上行右侧成斜角进入下腔静脉左侧成直角进入左肾静脉由于左侧精索内静脉行程较长入肾静脉处成直角阻力较大静脉经过乙状结肠之后受该段肠管的压迫再加上静脉缺少静脉瓣周围又无肌肉压挤作用所以左侧精索内静脉的回流受阻在站立时有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉使静脉回流受阻也表现为静脉曲张为了与前者区别后者称为继发性精索静脉曲张前者称为原发性精索静脉曲张两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处很快消失而继发者常不消失或消失很慢病人可以完全无症状如有症状一般均在久立后阴囊有坠痛重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧平卧后此症状消失近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少影响生育经手术治疗后恢复生育能力此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力、阳萎等症状严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩病人常因睾丸小而前来就医精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病一般年轻男性约10%有此症状由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因医界建议年轻未婚男性若发现有精索静脉曲张的情形不宜轻忽应定期做追踪检查严重者及早手术治疗精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀90%发生于左侧两侧皆发生的病患占10%单纯发生于右侧的病患极少精索静曲张的症状阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管医界称之为「包在袋子里的虫」患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛且久站或腹部用力时症状更为明显但平躺后肿胀的血管会自动消失临床上发现高瘦的人比较容易罹患此症虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形而影响了血液的回流老年人如果发现有精索静脉曲张现象则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致精索静脉曲张与不孕罹患精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升而影响睾丸产生精子的能力或造成睾丸缺氧或肾上腺的代谢物逆流入睾丸及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变也可能是精索静脉曲张造成不孕的原因建议男性不孕症的病患应接受详细检查以确定是否罹患精索静脉曲张而有精索静脉曲张的患者如果精液检查正常也不必过度担心不孕问题但须定期做追踪检查要得知是否罹患精索静脉曲张应接受哪些检查？

检查时一般采触诊方式患者采站立姿势检查睾丸上方是否有肿胀的血管轻微的精索静脉曲张只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管严重者则以肉眼即乭看出由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查以排除其它疾病的可能性目前则发展都卜勒超音波检查仪可侦测静脉逆流现象更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张精索静脉曲张的治疗精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适可采取药物控制或阴囊支托的方式；

如果疼痛剧烈或有不孕的疑虑则应进行高位结扎手术手术时患者须先局部或半身麻醉再于腹股部上方切开约2～3公分的伤口将肿胀的静脉血管结扎即可过程简单又安全如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉手术后曲张的脉丛逐渐消失且多数患者之精子的活动能力可望提高精液的品质亦能获得改善精索静脉曲张的辨证论治肝气郁滞型阴囊肿胀偏痛小腹结滞不舒缓急无时每因忿怒号哭而加重舌淡红苔薄白脉弦疏肝理气1．主方天台乌药散(李杲《医学发明)处方：乌药9克木香6克(后下)小茴香9克高良姜9克槟榔9克青皮6克川楝子9克水煎服每日1剂10-15日为1个疗程2．中成药(1)木香顺气丸口服每次9克每日3次(2)七制香附丸口服每次9克每日3次气虚血滞型阴囊肿胀隐痛引掣少腹不适以过劳为甚舌质淡红苔薄白脉弦益气举陷疏肝理气1．主方补中益气汤处方参见“遗精”脾气下陷型方药2．中成药补中益气丸口服每次9克每日3次3．单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)处方：黄芪20克当归10克菟丝子15克枸杞子15克丹参15克赤芍10克红花10克柴胡10克香附10克荔枝核10克淫羊藿10克川楝子12克覆盆子12克肉苁蓉12克水煎服每日1剂瘀阻脉络型阴囊刺痛或连少腹舌质紫暗或有瘀斑、瘀点苔薄白脉细涩化瘀通经1．主方桂枝茯苓丸(张仲景《金匮要略)处方：桂枝10克茯苓15克牡丹皮10克桃仁10克白芍15克水煎服每日1-2剂2．中成药(1)桂枝茯苓丸口服每次9克每日3次(2)少腹逐瘀丸口服每次9克每日3次3．单方验方(1)通精煎(戚广荣验方)处方：紫丹参15克莪术15克牛膝15克柴胡10克生牡蛎30克(先煎)生黄芪30克水煎2次分2次服每日1剂(2)丹参活血汤(戚广荣验方)处方：丹参15克莪术15克牛膝15克熟地黄15克淫羊藿15克土鳖虫10克当归10克续断10克狗脊10克肉苁蓉10克鹿角霜10克桂枝5克附子5克水煎2次分2次服每日1剂