ABO溶血

新生儿治疗

(1)纠正贫血和心力衰竭：立即吸氧选用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰穿刺放腹水病情稳定后眷换血治疗

(2)静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG：出生后一旦确诊为ABO血型不合溶血采按500mg/kg给予静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG)于2h内滴入或800mg/kg1次/d连用3天因IgG可阻断Fc受体抑制溶血过程使胆红素产生减少可减少交换输血

(3)光疗方法：对出现黄疸和胆红素较高的患儿应采取措施降低血清胆红素以避免胆红素脑病的发生主要方法有光照疗法、药物治疗、交换输血等①方法：A.单面光疗法(简称单光：适用于预防性治疗用20W或40W蓝色或绿色荧光灯6～8只呈弧形排列于上方灯管间距约2.5cm灯管距患儿正面皮肤35cm左右患儿裸体睡于中央每隔2～4h翻身1次周围环境维持在30℃左右B.双光治疗：适用于胆红素已达高胆红素血症的诊断标准治疗用选用蓝光箱治疗箱内上下均有6只荧光管排列同上上方距患儿35cm便于对患儿进行护理和操作下方距患儿25cm患儿睡在箱中央有机玻璃板上因上下方均可受到光照射而且下方距离缩短照射到皮肤的强度明显增加疗效优于单光治疗C.毯式光纤黄疸治疗仪：近年来国内外均已开始用适用于母婴同室母乳喂养的早期新生儿或家庭治疗治疗仪包括一个主机(体积24cm×10cm×21cm移动方便可置于婴儿床外)和一个光垫(由一条1.2米长的纤维光缆连接)组成光垫直接贴于婴儿的胸部或背部其外包裹衣被不妨碍喂奶、输液和护理虽然光垫直接与皮肤接触但几乎不产生热也不直接照射脸部副作用很小缺点是照射面积较小D.核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h可以造成机体内核黄素缺乏核黄素吸收高峰在450nm这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱因此胆红素与核黄素同时分解造成核黄素缺乏由于核黄素水平降低影响了黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成导致红细胞活性降低(GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶)可使溶血加重已有报道证实光疗使红细胞GR活性下降溶血加剧光疗同时和光疗后短期补充维生素B2 (核黄素)可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血剂量为光疗时维生素B2 (核黄素)5mg3次/d口服直到光疗结束改为1次/d连服3天E.青铜症：当血清结合胆红素高于68.4mol/L(4mg/dl)且血清ALT、碱性磷酸酶升高时光疗后可使皮肤呈青铜色应停止光疗青铜症原因可能是由于胆汁淤积照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄光疗并不损害肝功能青铜症在光疗前就有肝功能障碍当光疗停止后青铜症可以逐渐消退但时间较长F.低血钙：光疗中可引起低血钙的发生但一般并无临床症状只要使用钙剂或者停止光疗低钙一般可以得到恢复值得注意的是低钙严重者可以引起呼吸暂廷抽搐、青紫甚至危及生命发生机制尚未明确G.贫血：母婴血型不合溶血症照光后可能继续有贫血现象是因抗体的继续存在亦有报道光疗可使G-6-PD缺陷患儿贫血加重这可能是光疗时核黄素被氧化使红细胞内核黄素水平降低从而使辅酶Ⅱ的产生受抑制导致G-6-PD及谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血H.其他：对多组经光疗的小儿随访结果表明对生长发育并无不良影响但由于强的光线照射可能对眼有一定危害(充血、角膜溃疡等)故光疗时必须用黑纸或黑布保护眼只要做好保护并无影响有人证明光疗可使红细胞膜引起光敏感氧化性损伤从而使溶血加重有人研究认为光疗后部分患儿外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换(SCE)率增高说明已有DNA损伤其意义尚待进一步探讨Rh溶血病时因光疗不能阻止溶血一旦胆红素达换血指征时必须立即换血

(4)药物疗法：药物疗法起效慢效果差只能作为辅助治疗①酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kg.d)分2～3次口服;尼可刹米100mg/(kg.d)分3次口服②减少游离未结合胆红素：人血白蛋白1.0g/kg加入10%葡萄糖滴注或血浆每次25ml1次/d③胆红素吸附剂：10%药用炭(活性炭)每次喂奶前服5ml;琼脂每次125～250mg每4小时1次口服光疗时应用疗效佳④肾上腺皮质激素：能阻止抗原抗体反应减少溶血泼尼松(强的松)1～2mg/(kg.d)口服或地塞米松0.5～1.0mg/(kg.d)静注感染者慎用⑤减少胆红素产生：锡-原卟啉尚在试验阶段⑥高结合胆红素血症：新生儿溶血病光疗后有血清结合胆红素增高可用牛磺胆酸钠50mg/次1～3次/d口服

(5)换血疗法：换血疗法的目的是去除抗体、减轻溶血;降低血清胆红素防止胆红素脑病的发生;纠正贫血和水肿、防止心力衰竭适应证为：①产前已基本明确诊断脐血胆红素