青少年乔本式甲状腺炎的治疗及发病原因

本病多见于30～50岁中年女性男女比例（1：57）～1：6）占甲状腺疾病的1/5此病一般起病隐匿发展缓慢常无特殊感觉病人多不易察觉主要表现为甲状腺肿大特别是在疾病的较早期甲状腺呈弥漫性肿大两侧对称多一侧稍大表面光滑或有结节质地较硬呈橡皮样硬度多无疼痛过轻微疼痛偶有压迫症状如呼吸困难、吞咽困难、颈部压迫感、声音嘶哑等约50%病人甲状腺功能正常少数患者在发病初期或病程的某个阶段可出现甲亢症状如心悸、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦等随着病情的进一步发展可能最终发展为甲状腺功能减退出现怕冷、浮肿、食欲不振、大便秘结及皮肤粗糙等由于本病病程叫长临床症状不典型大致可分为8种临床类型：（1）桥本甲亢：患者伴发甲亢部分病例还可有浸润性突眼、胶前税液性水肿等可有典型的甲亢表现循环抗体滴度较高这类患者甲亢状态可持续数年常需要抗甲状腺药物治疗但剂量不宜过大要注意药物性甲减发生手术切除或放射性核素治疗均不适宜易发生永久性甲减（2）假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现如心悸、多汗、神经过敏等但甲状腺功能检查无甲亢证据TGAb、TMAb阳性这种病人无需抗甲状腺药物治疗症状可自行消失（3）突眼型：本采发生浸润性突眼其甲状腺功能可正尝亢进或减退眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿血清TGAb和TMAb均为阳性（4）类亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急伴发热甲状腺迅速增大伴局部疼痛和压痛血沉加快但摄碘率正常或增高甲状腺抗体高滴度限性（5）青少年型：青少年甲状腺肿中桥本甲状腺炎约占40％其甲状腺较小甲状腺功能正常甲状腺抗体滴度又较低临床诊断较困难有部分患者甲状腺肿增大较迅速称青少年增生型部分患者可合并甲状腺功能减退（6）纤维化型：病程较长的患者可出现甲状腺广泛纤维化表现为甲状腺萎缩、甲状腺功能减退部分患者纤维化不均匀出现一部分或一叶致密纤维化蹭局部质控坚硬其余部分为典型淋巴细胞浸润易误诊为肿瘤（7）伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节TGAb、TMAb滴度较高结节部为腺瘤或癌的病理改变其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化（8）伴发其他自身免疫性疾采表现为自身免疫性多发性内分泌病临床上可有甲减伴发艾迪生病、糖尿病、甲状分腺功能减退、原发性闭经等也可伴发其他自身免疫病如恶性贫血、重症肌无力、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、慢性萎缩性胃炎等桥本甲状腺炎一般不能自行缓解部分患者临床症状和清理活检长期不变；

有些患者发展为结节性甲状腺肿；约30％～40％以上患者经过一段稳定期或不知不觉中发展成为永久性甲状腺功能减退症；

桥本甲腺炎患者若甲状腺功能正常一般不需要特殊治疗；对甲状腺功能减退者以及病程不长的甲状腺肿者应予以甲状腺激素制剂治疗一般采用干甲状腺片或左旋甲状腺素剂量视病情反应而定宜从小剂量开始以后逐渐增加疗程视病情而定有时需终身服药药物的应用一定要在医生的指导下进行否则容易出现甲状腺中毒现象