什么是脑梗塞？如何预防和治疗？

脑梗死又名缺血性脑血管病是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病脑梗死包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗死(简称脑血栓)和脑栓塞此外还有短暂性脑缺血发作又名一过性脑缺血也属于缺血性脑血管病范畴但末到脑梗死的地步中医把这类疾病叫作中风但中风也包括脑出血在内　一、脑梗塞的治疗建议　根据以上实验病理研究进展特别是近年提出缺血半暗带和时间窗的概念以及病理演变过程结合既往尸检病理和临床实践对脑梗塞的治疗原则建议是　1.既注意综合整体治疗更重视个体化治疗在发病不同时间如超早期急性期和恢复期；

不同病因应采用针对强的治疗措施予以治疗　2改善和恢复缺血区的血液供应促进微循环阻断脑梗塞病理进展依不同的病情选择用药　3预防和治疗缺血性脑水肿适时地应用脱水降颅压药物　4缺血性损伤神经细胞保护治疗急性期即可早应用细胞保护剂进行综合治疗包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂和其它脑代谢赋活剂等　5加强监护和护理、预防、控制和治疗并发病监测体温和白细胞监测和调整血压注意出入量提高血容量改善微循环　6即要强调早期和规范化康复治疗也要注意清除致病危险因素治疗预防再发　二、脑梗塞的治疗措施　脑梗塞分为三个阶段治疗措施分列如下供参考　1发病1-24小时或48小时阶段治疗　〃1）3-6小时内适合溶栓治疗可用尿激酶链激酶t-Pa以及其它溶栓药物进行动脉或静脉溶栓治疗严格掌握适应症和禁忌症就国内情况此项治疗在研究探索阶段不宜广为应用只能在有充分条件以科研为主进行多中心临床试验治疗取得经验后再推广使用　〃2）发病后1-48小时不用溶栓治疗者对各型缺血性脑血管采依不同病情选用不同药物治疗诸如脑血栓形成可用丹参、川芎嗪加入生理盐水或706代血浆治疗不用葡萄糖注射液或蛇毒制剂克栓毒和降纤酶等也可选用抗凝剂治疗和抗血小板制剂阿司匹林等　〃3）发病后12小时内或24小时内最好不用葡萄糖注射液可用706代血浆林格氏液加ATP辅酶A、维生素C等避免在急性期用高糖加重酸中毒和加重脑损害　〃4）在上述急性期治疗的同时应加用钙离子拮抗剂阻止Ca内流解除血管痉挛增加血流量改善微循环依血压情况选用尼莫的平尼卡的平、氟桂嗪和肉桂嗪等　〃5）同时亦应加用自由基清除剂神经细胞赋活剂保护半暗带以减少神经细胞死亡可用维生素C、E、甘露醇、地塞米松等　〃6）可试用兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂、抑制性氨基酸递质γ-氨基丁酸的增强剂辅酶Q10维生素C、E及硫酸镁等　〃7）加强护理注意病人体温和并发症肺炎发热白细胞升高等适当降温和消炎降低白细胞等减轻缺血性脑损害　〃8）调整血压改善微循环提高血容量慎用或降血压药物慎用或禁用血管扩张剂可用复方丹参低分子右旋糖苷等　〃9）急重症脑梗塞可提早应用脱水降颅内压药甘露醇速尿、果糖甘油盐水、地塞米松等重症伴有脑疝或小脑大面积梗塞宜外科治疗　2、3-14天阶段治疗　〃1）2-3天应用脱水降颅压药物减轻脑水肿改善微循环是脑保护重要措施应用甘露醇、速尿、果糖甘油盐水等如有脑疝或小脑大面积梗塞则外科治疗为宜　〃2）继续应用第一阶段用药（4）、（5）、（6）等项并可依病情调整用药　〃3）继续应用细胞保护、细胞赋活剂、银杏提取物和复方丹参等　〃4）早期康复治疗　〃5）其它中药活血化瘀治疗川芎嗪复方丹参等　3、3-12周阶段治疗　〃1）继续和酌情调整细胞保护剂或细胞赋活剂　〃2）中西医结合治疗中药针灸治疗　〃3）规范化的康复治疗包括认知功能、言语功能和肢体运动康复治疗　〃4）继续治疗和消除脑梗塞致病因素预防再发和复发