肾病综合征的激素治疗原则

你好肾病综合征治疗建议：（1）噻嗪类利尿剂主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段通过抑制钠和氯的重吸收增加钾的排泄而利尿长期服用应防止低钾、低钠血症（2）潴钾利尿剂主要作用于远曲小管后段排钠、排氯但潴钾适用于低钾血症的患者单独使用时利尿作用不显著可与噻嗪类利尿剂合用常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗剂螺内酯长期服用需防止高钾血症肾功能不全患者应慎用（3）襻利尿剂主要作用于髓襻升支对钠、氯和钾的重吸收具有强力的抑制作用常用呋塞米（速尿）或布美他尼（丁尿胺）（同等剂量时作用较呋塞米强40倍）分次口服或静脉注射在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好应用襻利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生（4）渗透性利尿剂通过一过性提高血浆胶体渗透压可使组织中水分回吸收入血此外它们又经过肾小球滤过造成肾小管内液的高渗状态减少水、钠的重吸收而利尿常用不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（706代血浆）（分子量均为2.5～4.5万）静脉点滴随后加用襻利尿剂可增强利尿效果但对少尿（尿量400ml/d）患者应慎用此类药物因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型阻塞肾小管并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死诱发渗透性肾病导致急性肾衰竭*你好肾病综合征的激素治疗主要是其抗炎作用它能减轻急性炎症时的渗出稳定溶酶体膜减少纤维蛋白的沉着降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；

此外尚可抑制慢性炎症中的增生反应降低成纤维细胞活性减轻组织修复所致的纤维化糖皮质激素对疾病的疗效反应在很大程度上撒于其病理类型微小蹭的疗效最为迅速和肯定使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松口服8周必要时可延长至12周；

②缓慢减药；足量治疗后每2～3周减原用量的10%当减至20mg/d左右时症状易反复应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量再维持数月至半年激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服以减轻激素的副作用水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注根据患者对糖皮质激素的治疗反应可将其分为激素敏感型（用药8～12周内NS缓解）、激素依赖型（激素减药到一定程度即复发）和激素抵抗型（激素治疗无效）三类其各自的进一步治疗有所区别长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死需加强监测及时处理