治疗肾炎肾病综合症的常用药物及其副作用 肾上腺糖皮质激素常用的有地塞米松强的松可的松等副作用有:一可以引起水、盐、糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱水钠储留出现向心性肥胖满月脸皮肤变薄紫纹肌无力低血钾浮肿高血压痤疮多毛等症状使用激素时需采用低盐低糖高蛋白饮食来减轻症状 二激素还可以引起类固醇性糖尿病降低糖耐量一直肾小管对葡萄糖的再吸收利用引起血糖升高和糖尿 三肌肉萎缩骨质疏松严重的会导致股骨头坏死 四诱发并加重感染;
激素还降低免疫力有利于细菌的生长繁殖和扩散诱发并加重感染对胎儿也有致畸作用 临床上常把肾病蛋白丢失导致的低蛋白性水肿与激素导致的水钠储留性水肿相混淆 环磷酰胺的副作用有:骨髓抑制白细胞减少免疫力下降肝肾功能损害泌尿系统症状5—15%的患者可出现尿蛋白膀胱出血脱发精子活力降低等情况用药过程中要定期检查肝肾功能未育者以及孕妇不能使用 雷公藤总甙的副作用:月经紊乱精子活力降低数目减少恶心呕吐腹痛、腹泻、食欲减退、还降低免疫力使患者出现白细胞减少血小板减少 临床用药与肾脏生理学的矛盾 西医认为肾脏的生理功能包括:滤过尿素、肌酸、尿酸、肌酸以及一些酸性物质生成尿液并排出;
调节酸碱平衡;产生肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等激素类的生理活性物质调节血压灭活胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素等激素 中医认为:肾是先天之本藏精主骨、生髓其华在发;
主水液命门火开窍于耳司二便中医的肾功能还包括:性功能免疫功能代谢功能甚至人的寿命 患了肾炎肾病综合症以后患者会出现因蛋白丢失导致的低蛋白性水肿因免疫复合物引起的高血压尿血而激素引起水钠储留引起高血压;
环磷酰胺导致肝肾功能损害蛋白尿血尿雷公藤导致绝经精子活性降低这三种药都对肾脏有害肾脏有病了怎么还能用这几种药呢 细胞免疫学与临床用药的矛盾 肾病的病因是细菌病毒感染或致敏物质引起过敏产生抗原形成抗原抗体复合物(免疫复合物)免疫复合物会被吞噬细胞吞噬也可以经过免疫反应来激活补体酶通过激活的补体来分解免疫复合物当免疫反应被抑制时补体酶就不能被及时激活达不到分解免疫复合物的目的这时就会有免疫复合物沉积在肾细胞内导致肾炎肾病综合症的形成 我们可以通过分析肾脏穿刺的病理结果来证明这一点:未激活的补体酶C3、C4多伴随免疫复合物沉积在肾小球细胞内 激素环磷酰胺会抑制免疫反应抑制补体酶的表达与激活降低免疫力诱发并加重感染而感染就会有新的免疫复合物形成就会加重肾炎、肾病综合症的临床症状如此反复使患者陷入恶性循环最后因药物损害导致肾功能衰竭 根据细胞免疫学的研究以及结合肾脏穿刺的结果看导致肾病的病因是感染时形成的免疫复合物而激素是不能直接和间接分解免疫复合物的反而会间接增加免疫复合物加重肾病病情 肾病病理学与用药的矛盾 肾脏是人体重要的代谢器官肾脏发生病理改变后他的代谢功能产生异常进入人体的任何食物药物都需要经过肝脏解毒肾脏排出用药越多肾脏排毒的负担就越大 使用激素雷公藤总甙环磷酰胺这些药物时要同时使用钙片降压药提高免疫力的多种药物来消除其副作用但加重了肝肾负怠 临床用药的矛盾 临床上常把金水宝胶囊黄芪注射液等免疫增强剂与激素雷公藤总甙环磷酰胺等免疫抑制剂合用 我们知道化学药物有配伍禁忌中药也有十八反十九畏的配伍禁忌那么中药和西药就可以随意搭配使用吗 把免疫增强药物与免疫抑制药物合用就是免疫调节吗 很明显这是治疗方法不明确用药原则不明确只是以暂时控制临床症状为目的而导致的错误搭配用药 总结 近几年来临床上呼吸科在治疗上呼吸道感染患者时为了控制症状降低免疫反应滥用长效激素-地塞米松导致肾病糖尿病高血压呈不断上升的趋势 多少年来我们的教科书《内科学《肾脏病学》上在治疗肾炎肾病综合症一直用的是免疫抑制疗法选用的是抑制免疫反应降低免疫力的免疫抑制剂药物应该把《药理学《分子与细胞免疫学《病理学》等学科的有关肾病知识结合来看;
明知道抑制免疫反应的方法使用免疫抑制剂只能控制症状只能在急性期使用才能达到15%-30%的临床治愈效果却还在大量滥用;
即使有急性肾病患者被治愈在20年内的复发机率也在85%以上而患病时间超过6个月的慢性肾病患者是坚决不能使用免疫抑制剂的我们有理由相信:正是这些毒副作用很大的免疫抑制剂细胞毒素导致了慢性肾病患者免疫力下降肾病加重肾功能衰竭 我们在治疗肾病的过程中反其道而行采取提高免疫力增强免疫反应激活补体酶来达到分解免疫复合物的方法选用免疫增强剂:如黄芪注射液香菇多糖注射液结合中药:冬虫夏草、黄芪、生地、当归、天麻、钩藤五味子车前草、紫锥菊茯苓甘草等组方治疗统计发现不管是急性肾病还是慢性肾病都取得了85%以上的治愈效果临床跟踪发现治愈后能达到40年以上不复发
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