弓形虫治疗方法

你好：弓形虫病或弓形体波toxoplasmosis）是由弓形体原虫所致的一种人、畜共患的寄生虫性传染病、广泛分布于世界各地、严重危害人、畜降先天性感染远较后天性感染严重、这种感染是全身性的、主要表现为全身感染中毒症状和中枢神经系统及眼部等多器官病变病原学本病的病原体是刚地弓形体（toxoplasmagondii）原虫因其滋养体的形状而得名以猫和猫科动物为其终末宿主和传染源、而中间宿主是人和除猫和猫科动物以外的动物宿主、包括所有的哺乳动物、鸟类、鱼类和各种家畜、家禽在内弓形虫在生活史中有五种不同的形态、即滋养体、包囊、裂殖体、配子体、卵囊滋养体呈香蕉形成半月形、长约4～7μm、宽约2～4μm在终末宿主体内具有全部五种形态、而在中间宿主体内只有滋养体和包囊两种形态在弓形虫的传播中意义最大的是卵囊和包囊、其次是滋养体传染源主要是动物传染仅在特殊情况下发生发病机理在感染早期、弓形虫播散到全身器官及组织、引起相应的病变感染晚期、机体对弓形虫逐渐产生特异性抗体、弓形虫在组织内形成包囊、原有病变也逐渐趋于静止弓形虫病的情况撒于病原体和机体相互作用的结果入侵人体后、在部分人不产生症状、属隐性感染、发病者仅少数隐性感染或病变已静止的病人、当免疫功能低下时（或接受免疫抑制剂治疗）能导致病变活动病原体在宿主细胞内增殖后、使细胞变性肿胀以致细胞破裂、散发出弓形体再侵入其他细胞、如此反复引起组织器官的损害、主要表现是由于血管栓塞而引起坏死灶和周围组织的炎性细胞浸润这些是基本的病理改变病变由滋养体引起、而包囊一般不引起炎症病变好发部位有脑、眼、淋巴结、心、肺、肝、脾和肌肉等处妊娠早期胎儿感染后可导致流产或畸形（北京地区弓形体感染的孕妇其胎儿畸形发生率为2%～4.3%）后期感染可致早产或死产、或使发娩的婴儿具有此病的临床表现如将近分娩时发生弓形虫感染、婴儿生产时可以降、但数周后出现临床症状如在胎儿期能得到母体一定数量抗体、则出生后对本病有一定的免疫能力、但仍不足以制止发病、病程多呈迁延性主要症状如下：1.全身表现全身感染多见于新生儿、往往系弓形虫迅速在各脏器繁殖、直接破坏被寄生的细胞、常见有发热、贫血、呕吐、紫绀、水肿、斑丘疹、体腔积液、肝脾肿大、黄疸、心肌炎、淋巴结肿大往往可迅速死亡所谓新生儿弓形虫综合征的主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大2.中枢神经系表现脑积水、脑钙化和各种脑畸形为主要症状表现为脑膜脑炎、脑炎或脑膜炎常见抽搐、肢体强直、颅神经瘫痪、运动和意识障碍脑脊液呈黄色、淋巴细胞和蛋白可增加晚期在病灶中心发生脑钙经个别病例脑部坏死组织的碎屑脱落、进入侧脑室、随脑脊液循环、使大脑导水管阻塞、或大脑导水管壁上发生病变、均可产生阻塞性脑积水如病变局限可引起癫痫可在发病几天或几周中死亡如能好转、常遗留有抽搐、智力不足、脉络膜视网膜炎等后遗症3.眼部病变发生眼球病变者较为多见、首先发生在视网膜、偶尔整个眼球被侵犯、以致眼球变小、畸形及失明一般发生在两侧眼球隐匿型先天性弓形虫病亦较常见、约占80%、出生时可无症状、但在神经系统或脉络膜视网膜有弓形虫包囊寄生、而至数月、数年或至成人才出现神经系统或脉络膜视网膜炎症状诊断根据临床特征而疑有本病时、可应用以下实验室检查、在患者体液或病变组织中找到原虫而确立诊断患者的血液、骨髓、淋巴穿刺液或脑脊液沉淀等涂片、用吉姆萨氏或瑞忒氏染色可能找到原虫、但阳性率不高尚可作活体组织病理切片或动物接种试验此外血清学检查抗体水平的上升、比上述方法简便、且敏感性和特异性较高是目前最常用的方法辅助检查1.亚甲蓝染色试验在感染早期（10～14天）即开始阳性、第3～5周效价可达高峰、可维持数月至数年低效介一般可代表慢性或过去的感染从母体得来的抗体、在生后3～6个月内消失因此小儿满4个月后、可重复染色测定抗体、如效价仍维持高度、就可证明由于感染2.间接免疫荧光试验所测抗体是抗弓形虫IgG、其出现反应及持续时间与亚甲蓝染色试验相仿3.IgM-免疫荧光试验是改良的间接免疫荧光试验、感染5～6天即出现阳性结果、可持续3～6月、适于早期诊断由于IgM的分子量大、母亲的IgM一般不能通过胎盘传给胎儿、如新生儿血清中含有抗弓形虫IgM、则可考虑先天性弓形虫病的诊断4.直接凝集反应主要用于测抗弓形虫IgM、以1∶16凝集作为阳性、感染后5～6天则能测得阳性5.酶联免疫试验和可溶性抗原-荧肖抗体技术操作简便、快速、前者并可适用于大规模普查、其敏感性和特异性均较满意、后者只要一次稀释就能没出抗体水平、其敏感性与免疫荧光反应相仿有的国家把血清学检查列入法定婚前必查项目如在法国巴黎（1985）、曾为20～26周孕妇的胎儿血作病原学和血清学检查、阳性者作人工流产治疗措施先天性弓形虫病的预后的较严重、无论有无症状、都必须治疗后天性感染凡有症状者也都需要治疗弓形虫眼病患者应同时加用肾上腺皮质激素治疗目前有一定疗效的药物有三种：1.磺胺嘧啶和乙胺嘧啶并用急性期可合并应用磺胺嘧啶50～150mg/kg·d、分4次口服、乙胺嘧啶1mg/kg·d、分2次口服、经2～4天后将剂量减半、每天最大剂量不超过25mg两种药合用疗程约2～4周乙胺嘧啶排泄极慢、易引起中毒、发生叶酸缺乏及骨髓造血抑制现象、故用药时给叶酸5mg口服、每天3次、或醛氢叶酸5mg肌注、每周2次、并可给酵母片口服以减少毒性反应2.螺旋霉素（Spiravngcin）有抗弓形虫作用、且能通过胎盘、孕妇每天口服3g、脐带血中浓度高出3～5倍有认为应用螺旋霉素可使胎儿先天感染减少50%～70%本药对胎儿无不良影响、适用于妊娠期治疗治疗方法常与磺胺嘧啶和乙胺嘧啶交替使用、20～30天为一疗程先天性弓形虫病需用乙胺嘧啶-磺胺嘧啶2～4个疗程、每疗程间隔期为一个月、这时公用螺旋霉素治疗、剂量为100mg/kg·d、1岁以后可停止用药、待有急性发作时再重复治疗近来有报道复方新诺明对细胞内弓形虫特别有效、并容易通过胎盘、对胎儿弓形虫感染的疗效优于螺旋霉素对人体霉性明显低于乙胺嘧啶-磺胺类弓形虫脉络膜炎应先用乙胺嘧啶-磺胺嘧啶20～30天、然后用螺旋霉素加用皮质激素强的松治疗1～2mg/kg·d、直至炎症病变吸收、逐渐减量至停药、以免发生临床反跳现象预防宜对免疫缺陷的小儿和血清学阴性孕妇进行预防主要措施是做好人、畜的粪便管理、防止食物被囊合子污染不吃未未煮熟的肉、蛋、乳类等食物、饭前洗手孕妇早期用血清学方法检查抗体、可以预告抗体阴性的孕妇重视预防措施、以便保护胎儿不受染如胎儿已受染者可考虑终止妊娠可以参考