真性红细胞增多症是一种克隆性干细胞疾病,以全血容量增多,血粘度增高及脾肿大为主要表现。多见于老年人。
一、病史及症状⑴ 病史提问:注意起病缓急,是否有血栓形成及出血病史,是否伴有神经系统症状。是否有长期高原居住史。有无心肺疾病及肿瘤病史。⑵ 临床症状:头昏、头疼、耳鸣、乏力、健忘、皮肤瘙痒及肢体麻木,可有复视、视力模糊、多汗、足痛及体重减轻。如有血栓形成可出现相应症状。
二、体检发现面部、手、足、结膜充血或轻度紫绀,呈醉酒状;30%病人有血压升高及肝脏肿大;75%以上有脾肿大;偶有骨骼压痛。皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑。
三、辅助检查血象:血红蛋白≥180g/L(男),≥170g/L(女);红细胞计数≥6.5×1012/L(男),≥6.0×1012/L(女)。白细胞计数>12.0×109/L(无发热及感染)。血小板计数>400×109/L。骨髓象:增生明显活跃,粒、红及巨核细胞系均增生,以红系增生显著。红细胞容量增加:51Cr标记红细胞法:男>39ml/kg,女>27ml/kg。红细胞压积增高:男性≥55%,女性≥50%。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高>100(无发热及感染)。动脉血氧饱和度正常(≥92%)。血清维生素B12增高(>666pmol/L)
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