外阴炎溃疡

请别担心不是性病外阴溃疡(vulvarulcer)是发生在女性外阴的一种急性皮肤疾患多见于大、小阴唇表现为外阴部有一个或多个溃疡伴发热、疼痛溃疡可以单独存在也可以是几个溃疡融合成一个较大的溃疡该病常见于中、青年妇女多系外阴炎症引起如非特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、白塞氏病、外阴结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿等此外约有1／3的外阴癌在早期表现为溃疡有人认为外阴溃疡是眼口生殖器综合征的一个特殊发展阶段 [临床表现] 溃疡可见于外阴各部以小阴唇和大阴唇内侧为多其次为前庭粘膜及阴道口周围外阴溃疡可表现为急性或慢性 (一)急性外阴溃疡 1．非特异性外阴炎 溃疡多发生于搔抓后可伴有低热及乏力等症状局部疼痛严重溃疡表浅数目较少周围有明显炎症 2．疱疹病毒感染 起病急初起为多个疱疹疱疹破溃后呈浅表的溃疡有剧痛多伴有发热、全身不适及腹股沟淋巴结肿大溃疡大小不一基底部呈黄灰色边缘组织略高有明显充血水肿多在1—3周内白行愈合但常复发 3．白塞病 急性外阴溃疡常见于白塞病即眼—口生殖器综合征过去认为急性外阴溃疡是一种由粗大杆菌引起的非接触性感染的良性溃疡现多认为急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段可与眼、口腔蹭同时发生或先后发生溃疡可广泛发生于外阴各部而以小阴唇内外侧及阴道前庭为多起病急常复发临床上分为三型可单独存在或混合发生以坏疽型最严重

(1)坏疽型：多先有全身症状如发热乏力等蹭部位红肿显著溃疡边缘不整齐有穿掘现象局部疼痛重溃疡表面附有多量脓液或污黄至灰黑色的坏死伪膜除去后可见基底不平蹭发展迅速可造成小阴唇缺损外表类似外阴癌但边缘及基底柔软无浸润

(2)下疳型：较常见一般症状轻病程缓慢溃疡数目较多、较浅溃疡周围红肿边缘不整齐也可有穿掘现象常在数周内愈合但常在旧病灶痊愈阶段其附近又有新溃疡出现

(3)粟粒型：溃疡如针头至米粒大小数目多痊愈快自觉症状轻微 4．性病如梅毒、软下疳及性病性淋巴肉芽肿均可引起外阴溃疡(参见第6l章女性性传播疾病) (二)慢性外阴溃疡 可见于结核及癌症外阴结核罕见偶继发于严重的肺、胃肠道、内生殖器官、腹膜或骨结核好发于阴唇或前庭粘膜蹭发展缓慢初起常为一局限性小结节不久即溃破为边缘软薄而穿掘的浅溃疡溃疡形状不规则基底凹凸不平覆以干酪样结构蹭无痛但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛溃疡经久不愈并可向周围扩展 外阴恶性肿瘤在早期可表现为丘疹、结节或小溃疡病灶多位于大小阴唇、阴蒂和后联合等处伴或不伴有外阴白色蹭癌性溃疡与结核性溃疡肉眼难以鉴别需作活组织检查确诊 [诊断] 应根据病史及溃疡的特点必要时作分泌物涂片、培养、梅毒血清学实验等以明确诊断对急性外阴溃疡的患者应注意检查全身皮肤、眼、口腔粘膜等处有无蹭对久治不愈的溃疡应即作活组织检查以除外结核及癌症 [治疗] 由于病因还不是很清楚所以治疗上主要以对症治疗为主保持外阴清洁、干燥减少摩擦用1：5000高锰酸钾液坐浴对非特异性外阴炎引起的溃疡可局部用抗生素软膏对其他溃疡应根据不同病因进行治疗 对白塞病患者应注意改善全身情况症状严重者在急性期可给皮质类固醇激素以缓解症状局部应用复方新霉素软膏1％—2％硝酸银软膏或撒布冰硼散等