化脓性关节炎的表现及后遗症

急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症.血源性者在儿童发生较多受累的多为单一的肢体大关节如髋关节膝关节及肘关节等.如为火器损伤则根据受伤部位而定一般膝肘关节发生率较高　治疗措施　治疗原则是早期诊断及时正确处理以保全生命与肢体尽量保持关节功能　全身治疗与急性化脓性骨髓炎同如为火器伤应做好初期外科处理预防关节感染　≈部治疗包括关节穿刺患肢固定及手术切开引流等.如为闭合性者应尽量抽出关节液如为渗出液或混浊液即用温热盐水冲洗清亮后再注入抗菌素每日进行一次如为脓汁或伤后感染应及早切开引流将滑膜缝于皮肤边缘.关节腔内不放引流物伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理或局部湿敷眷控制感染　患肢应予适当固定或牵引以减轻疼痛避免感染扩散并保持功能位置防止挛缩畸形或纠正已有的畸形.一旦急性炎症消退或伤口愈合即开始关节的自动及轻度的被动活动以恢复关节的活动度但亦不可活动过早或过多以免症状复发　总之.如治疗及时效果较好尤其在小儿关节功能恢复　病因学　急性化脓性关节炎的致产多为葡萄球菌其次为链球菌.淋病双球菌肺炎双球菌则很少见.细菌侵入关节的途径可为血源性外伤性或由邻近的感染病灶蔓延.血源性感染亦可为急性发热的并发症如麻疹猩红热肺炎等多见于儿童.外伤性引起者多属开放性损伤尤其是伤口没有获得适当处理的情况下容易发生.邻近感染病灶如急性化脓性骨髓炎可直接蔓延至关节　发病机理　细菌侵入关节后先有滑膜炎关节渗液关节有肿胀及疼痛.病情发展后积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性最后则为脓性.当关节受累后蹭逐渐侵入软骨及骨质最后发生关节僵硬.关节化脓后可穿破关节囊及皮肤流出形成窦道或蔓延至邻近骨质引起化脓性骨髓炎.此外由于关节囊的松弛及肌肉痉挛亦可引起病理性脱臼关节呈畸形丧失功能　临床表现　化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现患者突有寒战高热全身症状严重小儿患者则因高热可引起抽搐.局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现.关节液增加有波动这在表浅关节如膝关节更为明显有髌骨漂浮征.病人常将膝关节置于半弯曲位使关节囊松弛以减轻张力.如长期屈曲必将发生关节屈曲挛缩关节稍动即有疼痛有保护性肌肉痉挛.如早期适当治疗全身症状及局部症状逐渐消失如关节面未被破坏可恢复关节全部或部分功能　诊断主要根据病史临床症状及体征在疑有血源性化脓性关节炎病人应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验.X线检查在早期帮助不大仅见关节肿胀；

稍晚可有骨质脱钙因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等有新骨增生现象但死骨形成较少　急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎风湿性关节炎结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。