四肢无力不能行走头脑清醒

急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性蹭多发生在感染之后炎症可累及脊髓的不同部位但以上胸髓最多见以青壮年多见病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史起病急常先有背痛或胸腰部束带感随后出现麻木、无力等症状多于数小时至数天内症状发展至高峰出现脊髓横贯性损害症状急性横贯性脊髓炎急性起病常在数小时至2-3日发展至完全性截瘫可发病于任何年龄青壮年较常见无性别差异散在发病病前数日或1-2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状可有过劳、外伤及受凉等诱因发症状多为双下肢麻木无力、病斑节段束带感或根痛进而发展为脊髓完全性横贯性损害胸髓最常受累病斑水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍(1)运动障碍：早期常见脊髓休克表现截瘫、肢体及张力低和腱反射消失无病理征休克期多为2-4周或更长脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长恢复期肌张力逐渐增高腱反射亢进出现病理征肢体肌力由远端逐渐恢复(2)感觉障碍：蹭节段以下所有感觉缺失在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常随病情恢复感觉平面逐步下降但较运动功能恢复慢(3)自主神经功能障碍：早期尿便潴流无膀胱充盈感呈无张力性神经源性膀胱膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁;随着脊髓功能恢复膀胱容量缩小尿液充盈到300-400ml时自主排尿称为反射性神经源性膀胱损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、支架松脆和角化过度　2、急性上升性脊髓炎起病急骤蹭在数小时或1-2日内迅速上升瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪甚至导致死亡　3、脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化(MS)脊髓型临床表现与感染后脊髓炎相似但进展较缓慢病情常在1-3周内达到高峰前区感染可不明显多为不完全横贯性损害表现一或双侧下肢无力或瘫痪伴麻木感感觉障碍水平不明显或有两个平面并出现尿便障碍诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶本病无特效治疗主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复　1.药物治疗：①皮质类固醇激素;②免疫球蛋白;③抗生素;④维生素B族有助于神经功能恢复　2.维持呼吸通畅：急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物保持通畅;必要时行气管切开人工呼吸机维持呼吸　3.预防并发症：①翻身、拍背防止坠积性肺炎瘫肢保持功能位②骨隆起处放置气圈按摩皮肤活动瘫痪肢体③皮肤发红用70%酒精轻揉涂3.5%安息香酊;褥疮局部换药加强营养;忌用热水袋以防烫伤④排尿障碍行留置导尿预防尿路感染;吞咽困难应放置胃管　4.早期康复训练有助于功能恢复及改善预后